Инсульт геморрагический и ишемический является самым распространенным патологическим состоянием, характеризующимся поражением структур головного мозга. Следует отметить, что ишемический и геморрагический инсульты имеют различные механизмы воздействия на структуры мозга, именно поэтому очень важно отличать эти состояния, так как только в этом случае можно эффективно проводить терапию и дальнейшую реабилитацию.
Что такое инсульт и чем он опасен?
Инсульт является едва ли не самым опасным патологическим состоянием, так как затрагивает структуры головного мозга, что может привести к неблагоприятным последствиям. Фактически инсульт является заболеванием, сопровождающимся нарушением кровоснабжения отдельных частей головного мозга. Существует множество причин и предрасполагающих факторов, способных спровоцировать развитие такого тяжелого явления, как инсульт. К таким неблагоприятным факторам относятся:
- хроническое повышение АД;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- заболевания нервной системы;
- злоупотребление алкоголем;
- повышенное содержание холестерина;
- курение;
- анатомические аномалии строения сосудов.
Выделяются 2 основных вида поражения мозга: ишемический и геморрагический. Несмотря на то что геморрагический инсульт встречается гораздо реже, чем ишемический, все же оба эти состояния являются смертельно опасными. Симптомы ишемического и геморрагического инсультов во много схожи, но при этом методики лечения этих состояний кардинально различны. Нарушение кровотока в сосудах мозга с последующим повреждением его структур может иметь как обратимые, так и необратимые последствия, что во многом зависит от характера имеющихся повреждений.
Характерные особенности развития ишемического инсульта
Ишемический вариант, который также носит название инфаркта мозга, развивается, как правило, вследствие тромбоза или эмболии кровеносных сосудов мозга. Подобное состояние наиболее часто наблюдается на фоне различных заболеваний и патологий сердечно-сосудистой системы. Вследствие недостаточного кровоснабжения отдельных областей мозга наблюдается их отмирание из-за недостатка кислорода и питательных веществ.
При ишемическом инсульте мозга наблюдается появление размягченных областей мозга, что и может квалифицироваться как инфаркт. Так как ишемический инфаркт является следствием затруднения или блокировки кровообращения в отдельных участках головного мозга, в большинстве случаев подобное нарушение развивается у людей старше 50 лет.
Как и другие заболевания, ишемический инфаркт проходит несколько этапов своего развития, но выраженность и набор симптоматических проявлений зависят от локализации поврежденного участка мозга и степени имеющегося нарушения работы его тканей. На раннем этапе развития ишемического инсульта больные жалуются на:
- значительное снижение работоспособности;
- шум в ушах;
- рвоту;
- тошноту;
- нарушения сна;
- раздражительность;
- тревожность;
- эпилептические припадки;
- онемение конечностей;
- потерю сознания;
- ухудшение и провалы памяти.
На более поздних этапах развития ишемического варианта течения могут наблюдаться нарушение работы мимической мускулатуры, парезы мышц языка и снижение чувствительности конечностей (вплоть до разного рода параличей). Развитие ишемического инсульта может иметь ступенчатый, хронический острый или подострый характер. Острый тип течения ишемического инфаркта миокарда характеризуется стремительным появлением симптомов и очень тяжелым течением, а также крайне низкой возможностью к реабилитации.
При подостром течении ишемического инсульта признаки поражения отдельных участков головного мозга могут постепенно нарастать на протяжении нескольких часов, а в некоторых случаях — в течение 2-3 дней. Подострый вариант течения ишемического инсульта имеет место, когда наблюдается частичное, а не полное нарушение кровообращение, вследствие чего наблюдаются постепенные отмирание тканей мозга и нарастание симптоматических проявлений.
Ступенчатый тип развития ишемии мозга имеет скачкообразный характер, причем продолжительность периодов затиший не превышает 2 дней. В этом случае ярко выраженный инсульт наступает примерно через 2 недели после появления первых симптомов. При хронической ишемии мозга наблюдается постепенное нарастание симптомов повреждения тканей, причем продолжительность подобного течения может составлять более 2 месяцев до фактического диагностирования инсульта.
Как развивается геморрагический инсульт?
Геморрагический инсульт кардинально отличается от ишемического механизмом развития. Все дело в том, что геморрагический тип является следствием кровоизлияния в ткани мозга. Разрыв кровеносного сосуда с последующим кровоизлиянием, как правило, развивается вследствие повышения внутрисосудистого давления, ослабления стенок кровеносных сосудов и других неблагоприятных явлений, связанных с кровеносной системой. Наиболее часто инсульт, связанный с геморрагическим пропитыванием тканей мозга, развивается на фоне гипертонии и кризов, являющихся осложнением этого заболевания.
Существуют 3 основных вида кровотечений, наблюдающихся при геморрагическом варианте болезни. В одних случаях наблюдается появление кровотечения из-за разрыва стенки кровеносного сосуда в месте его патологического строения. Как правило, подобный разрыв происходит на фоне перепада артериального давления, причем в большинстве случаев при резком повышении АД. В этом случае наблюдается появление внутримозговых гематом, причем насыщение белого вещества кровью приходит к нарушению его работы.
Второй тип развития кровоизлияния в мозг характеризуется воздействием на стенку кровеносного сосуда токсических веществ, образующихся в очаге поражения тканей. Вследствие такого воздействия наблюдается ослабевание стенки кровеносного сосуда, а в мозге образуются мелкие разрозненные гематомы. Вокруг гематом появляются области размягчения тканей мозга.
Кровоизлияния в мозг, протекающие по 3 типу, развиваются вследствие ишемического разрушения стенки кровеносного сосуда, из-за чего наблюдается повышение ее проницаемости. Повышенная проницаемость достаточно быстро приводит к насыщению тканей мозга кровью и образованию внутримозговых гематом.
У молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет нередко геморрагический инсульт развивается по особому типу, то есть вследствие спонтанных церебральных гематом, которые появляются на фоне врожденного дефекта строения стенки кровеносного сосуда (артериовенозного патологического образования).
Как правило, перед непосредственным появлением геморрагического поражения мозга могут наблюдаться эпилептические припадки и интенсивные головные боли, а в дальнейшем могут развиться те симптомы, которые наблюдаются при ишемическом варианте течения патологии. В большинстве случаев провоцируют геморрагический инсульт чрезмерные физические нагрузки и переживания.
Лечение больных с геморрагическим и ишемическим инсультом
Инсульт, вне зависимости от его вида, всегда является острым состоянием, причем регрессия не наблюдается на протяжении более 24 часов.
В случаях когда наблюдается улучшение состояния в течение 6-12 часов после инсульта, шансы на полную реабилитацию больного значительно выше, чем у тех, у кого облегчение состояния произошло значительно позже по времени. Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсультов при наличии современных средств визуализации мозговых структур не представляет значительной сложности.
