Атеротромботический инсульт возникает при нарушении тока крови в одной из артерий, доставляющих ее к тканям головного мозга. Ишемический инсульт проявляется в острой форме и сопровождается кровоизлиянием в мозговое вещество.
Нарушение кровообращения — результат проявления многих заболеваний, а также сочетания между собой определенных факторов риска:
- ожирения;
- курения;
- повышенного давления;
- атеросклероза.
Ишемический инсульт появляется у больных, страдающих атеросклерозом. Нарушение мозгового кровообращения определяется состоянием всей кровеносной системы больного. Тяжелое повреждение тканей мозга возникает при патологии церебральных артерий.
У многих людей недуг развивается после ишемических атак, длящихся около 24 часов.
Почему возникает инфаркт мозга?
Появлению инсульта способствуют частые гипертонические кризы. Болезнь развивается в результате прогрессирования атеросклероза, у больных сифилисом, ревматизмом, при опухолях, заболеваниях позвоночника, сахарном диабете.
Значительную роль в формировании недуга оказывают изъязвление бляшек и изменение скорости тока крови в сосудистом русле. Молодые люди страдают от болезни в связи с прогрессирующими сосудистыми заболеваниями, болезнями крови, употреблением лекарственных средств. Проблемы с сердцем у лиц, имеющих искусственный клапан, стеноз аортального отверстия, эндокардит, приводят к появлению инсульта в молодом возрасте.
Воспалительные процессы в виде ревматоидного артрита, склеродермии, саркоидоза, красной волчанки, провоцируют появление удара. Инфаркт мозга часто развивается на высоте приступа мигрени. Нередко в молодом возрасте нарушение мозгового кровообращения связано с введением таких препаратов, как женские половые гормоны в высоких дозах, интерферон, L-аспарагиназа, иммуноглобулин.
Развитие инфаркта мозга у больного
Нарушение мозгового кровообращения приводит к изменению множественных биохимических процессов в тканях, вызывающих гибель клеток коркового вещества. Тяжесть заболевания зависит от объема изменившегося кровотока и величины чувствительности тканей к кислородному голоданию.
В результате ишемии изменяется процесс образования белка, развивается ацидоз. Дальнейшее нарушение кровотока снижает выработку глютамина, увеличивает количество кальция в мозговых клетках. В результате процесса происходит повреждение их мембран, разрушаются внутриклеточные структуры. В тяжелых случаях кислородного голодания наступает гибель клеток. Патологические процессы имеют строго ограниченную зону обратимости изменения в тканях мозга. В ядре инфаркта наступают окончательные, не подлежащие восстановлению повреждения в клетках, а в зоне ишемической тени повреждения носят обратимый характер.
Запуск множественных патологических реакций приводит к массовой гибели нейронов. В патогенезе нарушений целостности сосудов играют большую роль функциональные изменения в сосудистом тонусе.
Симптомы нарушения кровообращения
Одним из ранних сигналов или предвестников инфаркта мозга является мини-паралич с онемением лица или конечностей, нарушением зрения, головокружением, слабостью. Симптомы исчезают через сутки, но часто приводят к возникновению настоящего паралича.
Больной не может улыбнуться: наблюдается асимметричность лицевых мышц, опускание угла губ. Речь пострадавшего невнятная, замедленная. Поврежденная конечность не поднимается, в ней ощущается слабость.
Следует внимательно отнестись к признакам мини-паралича, посетить специалистов, т.к. инфаркт мозга в 30% случаев появляется у лиц, перенесших ишемическую атаку, через несколько дней или недель. Часто больного беспокоят такие симптомы, как головная боль и слабость.
Появляется редкий пульс, нарушается речь, беспокоит потливость, приток крови к лицу, онемение в ноге или руке с одной стороны. Больной находится в состоянии оглушенности, плохо различает звуки, давление снижается, сердечные сокращения учащаются, возможна остановка сердца. Наблюдается непроизвольное мочеиспускание, дефекация. В некоторых случаях возникают судороги и полный паралич конечностей.
Клиническая картина инсульта
За несколько месяцев до инсульта у больного появляются неспецифические признаки — головокружение, потемнение в глазах. Состояние человека, перенесшего инсульт — тяжелое, в контакт он не вступает, речь отсутствует. Наблюдается заторможенность, но больной реагирует на громкие звуки, ощущает боль, понимает отдельно обращенные к нему слова и фразы. Иногда пациент может издавать нечленораздельные звуки. Он принимает пассивное положение в постели, с трудом может повернуть голову в сторону, ощущает резкие боли в плече и в коленном суставе на стороне поражения.
Возникает опущение верхнего века и парез черепно-мозговых нервов на стороне паралича. Пациенту трудно проглотить жидкость. В случае повреждения мозга средней тяжести менингеальные симптомы отсутствуют. Больные не контролируют мочеиспускание, часто возникает нарушения стула — запоры. В результате длительного нахождения в вынужденной позе в области крестца может возникнуть покраснение и мацерация кожи — пролежень легкой степени. Клиническая картина зависит от того, какой участок мозга пострадал от ишемии.
Осложнения, возникающие у больных в остром периоде недуга
Спустя месяц после начала инфаркта мозга умирает до 19% больных, а у многих пациентов длительное время сохраняются расстройства речи, памяти, координации, интеллекта. Возрастает риск появления вторичного нарушения кровообращения мозга. Больные подвержены возникновению опасных осложнений, снижающих качество их жизни и приводящих к инвалидности. Факторами риска, способствующими формированию осложнений, являются: сопутствующие недуги, возраст пациента, ишемическая болезнь сердца, гипертонический недуг. У значительной части пострадавших появляются аритмии сердца.
Системная тромбоэмболия возникает в результате фибрилляции предсердий. У пациентов появляются неврологические осложнения:
- судороги;
- депрессия;
- головная боль.
Пациенты с атеротромботическим инсультом страдают от нарушения сна, у многих из них развивается деменция, особенно у лиц пожилого возраста. Часто у больных появляются эпилептические приступы, сопровождающиеся нарушениями ходьбы, мочеиспускания.
Пациенты страдают астеническими расстройствами, плохо усваивают информацию, обладают слабой памятью. При обширном инсульте у больного возникает коматозное состояние.
Мероприятия, направленные на лечение нарушения кровообращения в головном мозге
Своевременно оказанная врачебная помощь имеет большое значение для благоприятного исхода болезни. В процессе терапии необходимо предотвращать появление эмболии легочной артерии, тромбоза вен, воспаления легких, пролежней, осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Гипотензивные препараты используют при высоком давлении (более 200/120 мм рт. ст.). Фибронолитические препараты используют в первые 4 часа с момента начала инфаркта мозга. Целесообразно применение антикоагулянтов и антиагрегантов: ацетилсалициловой кислоты, тиклопидина. Используют в лечении дексаметазон для снятия отека мозга.
Острый период инсульта ликвидируют с помощью таких препаратов, как трентал, глицин, пирацетам, церебролизин, витамины, кавинтон, актовегин. Особое значение в лечении больных имеет гимнастика и занятия с логопедом при нарушении речи. Для профилактики повторного инсульта пациенту назначают ацетилсалициловую кислоту. В случае комы ему дают вдыхать кислород или проводят интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких.
При развитии осложнений со стороны сердца назначают введение альбумина, полиглюкина, растворов декстрана с кортикостероидами. В качестве гипотензивных средств используют В-адреноблокаторы, препараты ИАПФ, проводят суточный мониторинг артериального давления для коррекции терапии.
Тяжелый недуг легче предупредить, чем исправлять его последствия. Соблюдение основных правил профилактики поможет каждому пациенту предотвратить появление нарушения кровообращения и справиться с последствиями инсульта.
