Многие считают, что кровоизлияние (геморрагический инсульт) возникает только у взрослых лиц. Но кровоизлияние в мозг у новорожденных — нередкое явление. Чаще всего это происходит по причине родовой травмы во время прохождения малыша через родовые пути. Любое кровоизлияние в головной мозг представляет потенциальную опасность для ребенка. Данное состояние может спровоцировать серьезные неврологические расстройства и даже гибель малыша вскоре после рождения. Какова этиология, клиника и лечение кровоизлияний у детей?
Особенности кровоизлияния у новорожденных
Процесс рождения детей не всегда проходит гладко. Нередко врачи сталкиваются с такой проблемой, как родовая травма. Именно она становится причиной внутричерепного кровоизлияния. Кровоизлияние развивается на фоне повреждения целостности сосудов, питающих головной мозг (их разрыва). Кровь устремляется под оболочки мозга или непосредственно пропитывает вещество мозга. Кровоизлияние подразделяется на следующие виды:
- субдуральное;
- субарахноидальное;
- внутримозговое;
- желудочковое;
- эпидуральное.
При субдуральном кровоизлиянии кровь скапливается под твердой мозговой оболочкой. Чаще всего это происходит при первичных родах. Иногда причиной становится большая масса плода. Субарахноидальное кровоизлияние отличается тем, что повреждаются сосуды в области подпаутинного пространства. Кровь скапливается непосредственно между средней и внутренней оболочками мозга. Наиболее тяжело протекает внутримозговое кровоизлияние. При этом пораженный участок мозга перестает функционировать.
Очень опасным для ребенка является внутрижелудочковое кровоизлияние. Оно приводит к угнетению жизненно важных рефлексов малыша. При отсутствии должного лечения возможно наступление комы. При эпидуральном кровоизлиянии кровь проникает в пространство между костями черепа и первой мозговой оболочкой. Нужно помнить, что подобное состояние всегда приводит к гипоксии головного мозга. Это требует неотложной медицинской помощи.
Этиологические факторы
Каковы причины родового травматизма и кровоизлияния в мозг? На сегодняшний день выделяют следующие причины развития черепно-мозговых травм:
- неправильное ведение родов;
- нарушение гемостаза у ребенка к моменту рождения;
- внутриутробное инфицирование плода;
- несоблюдение правил ухода за плодом;
- перинатальная гипоксия;
- большие размеры плода;
- несоответствие величины головки малыша размерам таза женщины;
- проведение кесарева сечения;
- недоношенность;
- токсикоз во второй половине вынашивания малыша;
- врожденные аномалии развития сосудов головного мозга.
Наиболее частой причиной является недоношенность. Установлено, что частота кровоизлияний зависит от того, в какой срок рождается малыш. У нормальных доношенных малышей частота встречаемости данной патологии составляет всего 1:1000, тогда как у недоношенных весом менее 1,5 кг рассматриваемая патология встречается у каждого второго. Наибольшему риску подвержены малыши, родившиеся раньше 32 недели.
Кровоизлияние может спровоцировать неосторожность медицинского персонала во время принятия родов. Это возможно в процессе применения акушерских щипцов, проведения вакуум-экстракции. Предрасполагающими факторами развития желудочкового кровоизлияния у новорожденных детей является патология гиалиновых мембран, ишемия мозга, неравномерность мозгового кровотока, нарушение целостности сосудов, увеличение давления внутри вен, пневмоторакс.
Клинические проявления
Симптомы при данном состоянии зависят от степени повреждения сосудов и размеров участка поражения мозга. При кровоизлиянии в мозг у новорожденных возможны следующие симптомы:
- нарушение сознания;
- вялость;
- низкая активность малыша;
- периодическая возбудимость;
- выбухание большого родничка;
- двигательные нарушения;
- развитие судорожного синдрома;
- срыгивание;
- постепенное снижение веса;
- нарушение стула;
- частое дыхание и сердцебиение;
- глазодвигательные нарушения.
При тяжелой степени нарушения мозгового кровообращения возможно появление рвоты, затруднение дыхания, снижение температуры тела, развитие комы или сопора, паралич конечностей по типу гемиплегии, отсутствие реакции зрачков глаз на раздражение светом. Симптомы могут несколько отличаться в зависимости от типа кровоизлияния. Например, внутрижелудочковое кровоизлияние чаще всего наблюдается в первые 3 дня после рождения ребенка. У таких детей определяется мышечная гипотония, нарушение рефлексов, слабый крик, сонливость, судороги, развитие пареза или паралича конечностей. При тяжелом течении возможно развитие шока.
В том случае если кровь пропитывает серое и белое вещество (при внутримозговом кровоизлиянии), развиваются судороги, ребенок становится возбужденным, нередко выявляется гемиплегия, характерно изменение стопных рефлексов. Наиболее часто встречается первичное кровоизлияние в подпаутинное пространство. Иногда данная патология развивается на фоне геморрагического диатеза, ангиоматоза. Чаще всего такое кровоизлияние протекает в легкой форме. Нередко симптомы развиваются не сразу, а спустя несколько суток. Возможные симптомы включают в себя ригидность затылочных мышц, рвоту, повышенную чувствительность, беспокойство.
При массивных кровоизлияниях появляются судороги, нистагм, косоглазие, тремор конечностей, патологические рефлексы. В редких случаях может изменяться цвет кожных покровов (синдром Арлекина). Специфические симптомы возникают при поражении мозжечка. Может появляться болезненность в затылочной области, сужение зрачков, многократная рвота, нарушение координации движений. Голова у таких детей бывает несколько наклонена в сторону.
Диагностические мероприятия
Для выявления кровоизлияния врач должен:
- осмотреть родившегося малыша;
- выявить наличие патологических синдромов и рефлексов;
- назначить инструментальные и лабораторные исследования.
Субдуральное кровоизлияние определяется по типичной клинической картине (наличию стволовых симптомов). Из инструментальных методов применяется УЗИ, трансиллюминация черепа, компьютерная томография. Люмбальная пункция не проводится. Субарахноидальное кровоизлияние можно выявить путем исследования спинномозговой жидкости. При этом обнаруживается увеличение белка и появление крови. Компьютерная томография позволяет выявить депонирование крови в подпаутинном пространстве головного мозга. Кровоизлияние в мозжечок определяется путем проведения УЗИ, КТ, измерения внутричерепного давления (оно повышено).
Тактика лечения при кровоизлиянии
Лечение при выявлении кровоизлияния осуществляется незамедлительно, иначе последствия могут оказаться тяжелыми. Субарахноидальное кровоизлияние лечится консервативно. Проводится коррекция сосудистых нарушений, нормализуется дыхание. В случае воспаления мозговых оболочек показаны антибиотики. При отеке назначаются мочегонные. При необходимости снижается внутричерепное давление. Если такая терапия не дает должного эффекта, организуется шунтирование. Питание детей осуществляется парентерально либо через зонд. Ребенку должен быть обеспечен полный покой. Обязателен постоянный контроль температуры тела и пульса. Кроме того, может проводиться люмбальная пункция.
В случае поражения мозжечка проводится неотложная нейрохирургическая операция. При этом организуется декомпрессия. Лечение внутрижелудочковых кровоизлияний должно быть направлено на ликвидацию гидроцефалии. С этой целью врач может назначить люмбальную пункцию. Кроме того, снижается давление внутри черепа. Целесообразно применение «Глицерола». При необходимости проводится шунтирование. Симптоматическая терапия может включать в себя применение противосудорожных средств. В случае кровопотери и развития шока возможно переливание компонентов крови или плазмы.
