Одним из самых серьезных осложнений бронхиальной астмы является астматический статус, симптомы которого требуют немедленного врачебного вмешательства.
Бронхиальная астма представляет собой хроническое воспалительное заболевание, формирующееся на фоне повышенной чувствительности бронхов к факторам окружающей среды. Основным проявлением астмы является приступ удушья. Если приступ становится очень сильным и характеризуется острой дыхательной недостаточностью, развивается астматический статус. Каковы причины, клиника и лечение этого состояния?
Особенности бронхиальной астмы
Бронхиальная астма встречается практически в любом возрасте. Распространена она повсеместно. По официальным данным, от данного заболевания страдает около четверти миллиарда человек. Астма имеется у каждого десятого ребенка. Заболевание невозможно полностью излечить, в связи с чем больные постоянно нуждаются в приеме бронхорасширяющих препаратов. При бронхиальной астме развиваются следующие нарушения в бронхах и легочной ткани:
- спазм гладких мышц;
- периодическая обструкция;
- увеличение сопротивляемости дыхательных путей;
- выработка большого количества медиаторов воспаления;
- перерастяжение легких;
- гиперплазия железистой ткани;
- истончение мерцательного эпителия;
- формирование слизистых пробок.
Все это приводит к нарушению вентиляции и гипоксемии. Основными проявлениями заболевания являются:
- сухой или продуктивный кашель;
- экспираторная одышка;
- дискомфорт в груди;
- хрипы;
- свистящее дыхание.
Симптомы различны. Основной признак астмы — удушье Его возникновение может быть обусловлено физической нагрузкой, воздействием аллергенов (химических соединений, приемом аспирина и других НПВС, продуктов), вдыханием холодного или сухого воздуха. К предрасполагающим факторам развития астмы относится курение, наследственная предрасположенность, сухой климат, вдыхание загрязненного воздуха.
Характеристика астматического статуса
Астматический статус может возникать у детей и взрослых. Это тяжелый приступ астмы, который связан с острой обструкцией дыхательных путей. В отличие от простого приступа астмы, астматический статус трудно купировать. Нередко для нормализации состояния больного требуется вводить лекарства внутривенно. Данное состояние требуется неотложной помощи. Астматический статус в 5% случаев заканчивается гибелью больного.
Классификация этого состояния предполагает разделение его по стадиях и механизму развития. Различают 3 стадии астматического статуса: частичной компенсации, декомпенсации и стадию гиперкапнической комы. В последнем случае наблюдается скопление углекислого газа в легких, что может стать причиной летального исхода.
В зависимости от механизма развития (скорости развития дыхательной недостаточности) выделяют медленный, анафилактический и анафилактоидный статус. Медленное развитие астматического статуса характеризуется блокадой бета-адренорецепторов, нехваткой глюкокортикоидов, обструкцией бронхов, нарушением процессов очищения бронхов от секрета, коллапсом мелких и средних бронхов. При анафилактической форме приступ развивается в форме реакции немедленного типа. Происходит это после контакта с раздражителем. Данное состояние в считанные минуты приводит к асфиксии. Анафилактоидный статус отличается тем, что он характеризуется рефлекторным бронхоспазмом и не связан с иммунологическими изменениями.
Предрасполагающие факторы
При наличии бронхиальной астмы астматический статус возникает не всегда. Основными провоцирующими факторами являются:
- несоблюдение режима приема базисных средств, назначенных врачом для лечения астмы;
- прекращение лечения;
- частое применение бета-адреномиметиков для устранения приступов удушья;
- воздействие различных раздражителей на организм;
- прием некоторых медикаментов (НПВС, гипотензивных средств);
- сильный стресс;
- обострение хронической патологии;
- резкая отмена глюкокортикоидов;
- использование гипосенсибилизирующих средств при обострении заболевания.
Данное осложнение астмы часто развивается у лиц, которые не соблюдают рекомендации врача. Основным средством купирования приступа астмы являются бета-адреномиметики. Их можно использовать не более 6-8 раз в день. При бесконтрольном применении увеличивается риск того, что приступ затянется и перейдет в астматический статус.
Клинические признаки 1 стадии
Признаки астматического статуса во многом определяются степенью обструкции, то есть стадией данного патологического состояния. 1 стадия протекает наиболее легко. Больные могут предъявлять жалобы на:
- частые и длительные приступы удушья в течение суток;
- плохое самочувствие в период между приступами;
- мучительный кашель (чаще всего сухой);
- наличие свиста и хрипов;
- изменение цвета кожных покровов (бледность или цианоз);
- учащение пульса;
- ощущение перебоев в работе сердца;
- затруднение выдоха.
Основной ауспультативный признак — мозаичное дыхание (неодинаковость дыхания в различных отделах легких). В нижних отделах дыхание не определяется, а в верхних оно является жестким. К объективным признакам 1 стадии относится наличие коробочного звука при перкуссии легких, наличие вынужденной позы больного, тахипноэ, тахикардия, наличие хрипов в легких при их выслушивании. Часто наблюдается участие в дыхании вспомогательных мышц, втягивание промежутков между ребрами, увеличение размеров печени. В эту стадию может нарушаться работа ЦНС. Проявляется это раздражительностью или возбуждением.
Проявления 2 стадии и 3 стадии
При отсутствии помощи 1 стадия переходит во 2. Она именуется стадией немого легкого. Вентиляционные нарушения нарастают. Проявляется это ухудшением общего состояния больного, заторможенностью, сильной одышкой, увеличением объема грудной клетки, западением ямок в области ключиц, бледностью и влажностью кожи, снижением давления, акроцианозом, набуханием вен шеи. Объективные признаки включают в себя:
- снижение артериального давления;
- отсутствие дыхательных шумов при аускультации в определенных участках легкого или в целом легком;
- тахикардию до 140 ударов в минуту;
- приглушенность сердечных тонов;
- вынужденное положение больного.
В 3 стадию больной может быть без сознания. Отмечается цианоз, появление судорог, холодный пот. Если человек находится в сознания, он утрачивает контакт с окружающими. Пульс становится слабым, нитевидным. Давление становится еще более низким. Дыхание поверхностное или же вовсе отсутствует. Данное состояние может стать причиной комы и гибели человека.
Диагностические мероприятия
При подозрении на развитие астматического статуса лечение осуществляется после постановки предварительного диагноза. Диагностика включает в себя:
- опрос пострадавшего (если он в сознании);
- общий осмотр;
- пиклофлоуметрию;
- физикальное исследование (перкуссию, аускультацию легких и сердца);
- измерение давления, пульса и частоты дыхания;
- оценку газового состава крови.
Большую ценность представляют данные об отсутствии эффекта при использовании адреноблокаторов. Лечение астматического статуса должно проводиться немедленно, если из беседы с больным или его родственниками выяснено, что в анамнезе имеется бронхиальная астма. Сложнее дело обстоит с постановкой диагноза, если больной находится без сознания. В зависимости от степени выраженности симптомов, нарушения сознания, уровня давления, частоты пульса определяется тяжесть состояния больного.
Лечебная тактика
Основные принципы лечения астматического статуса следующие:
- нормализация газового состава;
- устранение отека бронхиол;
- устранение обструкции бронхов;
- расширение бронхов.
Современное лечение данного патологического состояния зависит от стадии. В основе лечения 1 стадии лежит фармакотерапия. При 1 стадии внутривенно вводится Эуфиллин или глюкокортикостероиды, применяются отхаркивающие средства (Амброксол). Для насыщения крови и тканей кислородом обязательно организуется кислородотерапия. Для этого применяется увлажненный кислород. В первые сутки требуется инфузионная терапия. Она предполагает введение глюкозы. При 2 стадии статуса применяют раствор глюкозы в сочетании с буферными растворами. Может быть увеличена доза вводимых глюкокортикоидов. Если консервативная терапия не помогает, проводится бронхоскопия (лаваж легких). Если развивается тяжелая острая дыхательная недостаточность, может потребоваться ИВЛ.
http://www.youtube.com/watch?v=lB5efNcsWFo
Схема интенсивной терапии при астматическом статусе 3 степени включает ИВЛ, бронхоальвеолярный лаваж, введение бикарбоната натрия, оксигенацию крови, применение глюкокортикоидов в высоких дозах. Нередко в схему лечения включаются антибиотики. Все эти мероприятия организуются для устранения метаболической (медленной) формы астматического статуса.
При развитии анафилактического и анафилактоидного астматического статуса экстренная помощь заключается в введении Адреналина, Эуфиллина, Преднизолона и Атропина.
Дополнительно вводятся антигистаминные лекарства. Если на фоне проводимой терапии появляется кашель с мокротой, снижается пульс и ЧДД, нормализуется общее состояние больного, то это указывает на купирование приступа. Таким образом, астматический статус представляет потенциальную угрозу для больных астмой людей.