Механизм развития, или патогенез бронхиальной астмы определяется клинико-патогенетическим вариантом и характеризуется изменениями в реактивности бронхов. Эти изменения происходят по ряду причин, которые носят как внутренний, так и внешний характер. Бронхиальная астма относится к хроническим заболеваниям, которые рецидивируют. Из-за иммунопатологических механизмов возникает и развивается гиперреактивность бронхов, вследствие чего происходит астматический приступ, проявляющийся бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи и отеком слизистой оболочки бронхов.
Помимо того, что это хроническая болезнь дыхательных путей, имеющаяся воспалительный характер, в ее развитии принимают участие такие элементы, как эозинофилы и гладкие мышечные клетки. У тех больных, которые имеют повышенную чувствительность, воспалительный процесс непосредственно связан с распространением обструкции дыхательных путей. Эта обструкция бывает разной степени выраженности. У заболевания есть обратимый эффект, который может проявляться самостоятельно либо вследствие лечения.
Причины появления заболевания
Этиология заболевания разделена на две категории — внутреннюю и внешнюю. К внутренним причинам относятся те, которые присущи самому организму. К ним относятся биологические дефекты:
- эндокринной системы;
- иммунной системы;
- вегетативной нервной системы;
- чувствительности и реактивности бронхов;
- эндотелия бронхов;
- тучных клеток системы быстрого реагирования;
- мукоцилиарного клиренса;
- метаболизма арахидоновой кислоты.
Большую роль в появлении и развитии заболевания играет наследственность. Из-за нее больной может быть предрасположен к атопии или к бронхиальной гиперреактивности. Если бронхиальной астмой болеет каждый двадцать пятый житель планеты, то среди родственников больных этой патологией статистика существенно выше — один больной на каждые 4-5 человек.
Внешние факторы не связаны с характеристиками самого организма. Они провоцируют появление и развитие заболевания, подталкивают ее обострение. К этим факторам относятся:
- профессиональные;
- экологические;
- употребление никотина и алкоголя;
- чрезмерное использование моющих средств, которые оказывают вред здоровью;
- неправильное питание, скудный рацион;
- микроорганизмы;
- стресс в его острой или хронической форме.
У профессиональной бронхиальной астмы следующие этиологические факторы:
- минеральная или биологическая пыль;
- вредные газы;
- различные промышленные испарения.
На производстве в развитых странах, в которых соблюдаются высокие социальные стандарты, дыхательные пути рабочих защищены специальными масками и респираторами. Это делается для того, чтобы максимально снизить наносимый вред здоровью персонала.
К экологическим факторам, ухудшающим здоровье человека, относят выхлопные газы, повышенную влажность, вредные испарения и дым. По этой причине вводятся ограничения на выхлопные газы, для вредного промышленного производства вводятся стандарты, обязующие предприятия применять очистные сооружения, за разведение костров во дворах предусмотрен штраф.
Зависимость заболеваемости от питания заключается в том, что сбалансированный рацион, в котором присутствуют овощи, фрукты, и другие продукты, богатые антиоксидантами, витаминами и клетчаткой, делает иммунитет человека сильнее, а лечение проще. Реактивность бронхов у него в меньшей степени стремится к патологическим изменениям. Совсем иначе обстоят дела у тех, кто предпочитает продукты животного происхождения, у которых пища богата жирами и белками. У них бронхиальная астма возникает чаще, протекает она в тяжелой форме, сопровождается частыми обострениями. Такая же ситуация и с любителями легкоусвояемых углеводов.
Проводимые исследования моющих средств показали, что в них содержатся особые вещества, провоцирующие появление и развитие патологических изменений реактивности бронхов. С ними связывают до 15% новых случаев этого заболевания.
Любопытно, что употребление алкоголя в небольших количествах (не более 60 мл в день) позволяет снизить риск заболевания астмой. Это справедливо, если болезнь вызывают пыльца цветов, домашняя пыль, шерсть домашних животных. К этому выводу пришли датские ученные, которые доказали, что у совсем непьющих людей риск заработать астму от домашних животных выше. Особенно это проявляется у детей.
Как появляется неинфекционная астма
Если бронхиальная астма неинфекционная, то она проявляется как аллергия немедленного типа. Ее патогенез условно можно разделить на два этапа:
- Этап, который появляется, когда в организм повторно попадает аллерген. Эта фаза затрагивает слизистую оболочку бронхиального дерева. Первый этап длится недолго и на смену ему приходит следующий.
- Этап, на котором концентрация активных веществ в крови начинает повышаться. Это такие вещества, как ацетилхолин, MRS-A, брадикинин, гистамин. Этот этап относят к патохимической фазе, во время которой происходит развернутая картина аллергического заболевания.
Эти вещества действуют как одна команда, тем самым вызывая естественную защитную реакцию организма. В гладкой мускулатуре происходит спазм, у стенок сосудов расслабляется тонус, они становятся более проницаемыми. Возникает отек тканей, которые их окружают. У слизистых желез происходит резкое увеличение секреции.
Появляются и другие симптомы. Увеличение концентрации гистамина стимулирует приток эозинофильных гранулоцитов, которые попадают в очаг аллергического воспаления. Все это вместе взятое вызывает, в конечном счете, типичный приступ, который так характеризует бронхиальную астму, тем самым нарушая в легких вентиляцию и процесс газообмена. Провоцирующим фактором аспириновой бронхиальной астмы является аспирин.
Появление инфекционно-аллергического заболевания
Если у атопической астмы нашли сходство с аллергией немедленного типа, то у инфекционно-аллергической патологии появление и протекание изучены не до конца. Она сложнее, врачи и ученные не сошлись во мнениях, что именно относить к инфекционной астме.
https://www.youtube.com/watch?v=tjfWQzOQ7vs
Астматическая реакция во всех случаях вызывается из-за гиперчувствительности организма. На механизм ее проявления оказывают влияние антигенспецифические антитела, которые могут относиться к разным типам.Усиливает это явление особый иммунно-клеточный механизм, который срабатывает вследствие функционирования лимфоцитов и выделения лимфокинов.
В чем заключаются неиммунологическое проявление заболевания
Астматическую реакцию способны вызвать не только иммунологические механизмы. Отрицательные эмоции и стресс, которые оказывают негативное воздействие на центральную нервную систему, способны вызвать приступы бронхиальной астмы. В этом случае схема запуска имеет такие стадии:
- стресс или отрицательные эмоции вызывают нарушение нервной регуляции;
- нарушение нервной регуляции приводит к функциональному сбою адренергического отдела вегетативной нервной системы;
- происходит блокирование адренорецепторов;
- вызываются нарушения функций системы циклических нуклеотидов и простагландинов.
Специалистами допускается наличие на клеточных мембранах двух форм адренергических рецепторов, которые регулируются вегетативной нервной системой. При этом адренергические нарушения могут проявляться при таких аллергозах, как бронхиальная астма и атопический дерматит. В этом случае они рассматриваются как особый тип реакций на ряд раздражителей, а не как иммунологические заболевания. Раздражители могут быть как инфекционные и иммунологические, так и психические или физико-химические.
Все эти факторы приводят к нарушениям функций аденилатциклазы, из-за чего происходит дефект адренергических рецепторов, являющийся причиной этих заболеваний. Приступы бронхиальной астмы, в которых присутствуют все эти явления, могут провоцироваться:
- гиперреактивностью холинергических рецепторов;
- гиперреактивностью альфа-адренергических рецепторов.
