Лечение недержания мочи у мужчин пожилого возраста

Из-за сложностей с установлением точной причины патологии — недержание мочи у мужчин пожилого возраста — лечение его не всегда эффективно. Точный диагноз устанавливается лишь в трех из десяти случаев. И только 1/3 обратившихся в лечебное учреждение пациентов получают адекватное лечение и использует специальные приспособления.

Лечение на начальной стадии

В зависимости от причины, типа и стадии заболевания составляется схема терапии. В начальной стадии заболевания используют методы:

• нормализацию образа жизни;
• тренировку детрузора с помощью контроля питьевого режима и мочеиспускания;
• упражнения по методике Кегеля.

В случае тренировки детрузора жидкость принимают в ограниченном объеме и строго по времени, заранее назначается и время мочеиспускания. Постепенно увеличивая интервал, пациент тренирует мышцы сфинктера, исключая патологию выделение мочи.

Метод Кегеля позволяет тренировать лобково-копчиковую мышцу, которая помогает сдерживать мочеиспускание. Комплекс состоит из 4 упражнений на расслабление и сокращение мышцы. В результате регулярных тренировок можно вылечить недержание мочи после простатэктомии. Метод имеет ряд противопоказаний:

• не используется при наличии острых воспалительных процессов в органах малого таза;
• при сосудистых патологиях в малом тазу;
• при кровотечениях и осложнениях в постоперационный период;
• при наличии новообразований.

Исследования подтверждают действенность тренировок. Если методики не помогают и патология прогрессирует, назначают медикаментозное лечение.

Медикаментозная терапия

При лечении мужского урогентного недержания мочи назначаются препараты, способствующие расслаблению мускулатуры мочевого пузыря. В результате лечения исключается риск самопроизвольного сокращения детрузора. Для такой терапии используют препараты:

1. Капсацин — вещество натурального происхождения, экстрагируемое из плодов жгучего перца. Его с помощью катетера вводят непосредственно в полость мочевого пузыря. Вещество блокирует чувствительность рецепторов пузыря. Препарат эффективно действует при лечении непроизвольного мочеиспускания, вызванного нарушением иннервации. Эффект сохраняется в течение полугода.
2. Ботокс локально парализует мышцы, назначают при гиперактивном мочевом пузыре. Действие препарата сохраняется до 9 месяцев.
3. Ризинераферотоксин получают из некоторых видов кактуса. По способу действия схож с Капсацином. Эффект от лечения сохраняется до 3 месяцев.

Кроме препаратов растительного происхождения назначают следующие препараты:

1. Антагонисты α-адренорецепторов (Теразозин, Уроксптрал, Тамсулозин, Омник, Доксазозин, Альфузозин и др.). Лекарства назначают при недержании мочи, вызванном доброкачественным простатическим синдромом. Оказывая непосредственное влияние на адренорецепторы гладкой мускулатуры простаты, препараты расслабляют ее, снимая давление, оказываемое простатой, и редуцируя активность рецепторов в детрузоре и спинном мозге. При исследовании отмечалась эффективность лечения в 80% случаев.
2. Ингибиторы 5-α редуктазы (Финастерид, Дутастерид). Препараты блокируют синтез дигидротестостерона из тестостерона. В результате снижается риск гиперплазии простаты. Через полгода регулярного применения отмечено уменьшение простаты на ¼ и улучшение функции опорожнения мочевого пузыря на 35%.
3. Антихолинергики (Оксибутинон, Дарифенацин, Толтеродин, Фезотеродин и др.). Препараты блокируют мускариновые рецепторы мышцы мочевого пузыря, изгоняющей мочу. В результате снижается ее неконтролируемая активность. Чем меньше размер железы, тем эффективнее действие препаратов.
4. Фитопрепараты (тыквенные семечки, экстракты плодов африканской и американской карликовой пальм Serenoa repens). Препараты оказывают блокирующее действие на адренорецепторы, факторы роста, 5-α редуктазу и др. Чаще всего применяются препараты Простамол Уно и Пермиксон. При длительном курсе терапии угнетается рост тканей простаты и нормализуется функция детрузора. Также применяют лекарства Харзол, Цернилтон, Простагутт Форте, Простафинк Форте, Азупростат, Базотроп Уно и др. Препараты нормализуют скорость оттока мочи и снижают риск ее задержки.

Эффективность медикаментозного лечения энуреза у мужчин возрастной группы возрастает при комбинированном использовании препаратов перечисленных групп. Фармакологическое лечение назначается при абсолютном отсутствии показаний к оперативному лечению, отсутствии предпосылок к прогрессированию аденомы простаты. При длительном (до 5 лет) применении комплексной медикаментозной терапии эффективность лечения значительно выше, чем при терапии одним из препаратов.

Метод нейромодулирования

Одним из современных способов лечения недержания мочи у мужчин преклонного возраста является нейромодулирование. Этот метод основан на изменении прохождения нервных сигналов к детрузору при помощи электрических импульсов. Используют два метода: сакральный и периферический.

При периферическом нейромодулировании воздействуют на большеберцовый нерв. Через иглу в лодыжке слабые импульсы тока воздействуют на сакральные нервы. При сакральном стимулировании устанавливается специальный стимулятор, подающий сигналы на нервные окончания крестцового отдела.

Лечить патологию мочевыделительных путей с помощью электроимпульсов показано тогда, когда причиной патологии является нарушение иннервации.

Оперативное лечение

При нарушении иннервации жома мочевого пузыря или слабости его мышц пациенту имплантируется искусственный сфинктер. Аппарат состоит из составляющих:

• полого кольца вокруг мочеиспускательного канала;
• резервуара;
• насоса.

В емкости находится вода, которая перекачивается в манжету, перекрывая отток мочи. При желании помочиться пациенту достаточно привести в действие насос, чтобы вода попала в резервуар, давление манжеты ослабло, и моча вышла из пузыря. После опорожнения аппарат автоматически перекрывает уретру.

При хирургической ампутации пузыря или утраты его функций из части кишечника формируется орган, заменяющий мочевой пузырь. К нему подшивается мочевыводящий канал.

Еще одним видом оперативного лечения является формирование стомы. Через дистальную область брюшины выводится катетер, через который моча стекает в приемник.

При отсутствии лечения патология сопровождается различными осложнениями и воспалениями органов малого таза, дерматологическими патологиями в паховой области.

Методы современной медицины позволяют не только в ряде случаев снизить проявление патологии, но и улучшить качество жизни больного.