Контролируемая бронхиальная астма является одним из основных аутоиммунных заболеваний органов дыхания. Оно начинает встречаться все чаще и чаще, причем наблюдается его омоложение (увеличивается процент детей, страдающих от этого заболевания). Силы большинства врачей направлены на создание наиболее эффективных средств и препаратов, позволяющих не только купировать приступы астмы, но и активно оказывать влияние на патогенез заболевания, предотвращая его появление.
Что такое бронхиальная астма?
Под этим термином в современной аллергологии и пульмонологии понимают хронический воспалительный процесс, поражающий преимущественно слизистую оболочку средних и мелких бронхов. В патогенезе астмы огромную роль играет клеточный компонент, то есть все те клетки, которые отвечают за развитие аллергического процесса и последующего воспаления. Запускается каскад реакций, приводящих в итоге к высвобождению медиаторов воспаления, которые, взаимодействуя с рецепторами слизистой оболочки, ведут к развитию подслизистого отека, спазма бронхов и последующих клинических симптомов бронхиальной астмы.
Заболевание частично передается по наследству, хотя в некоторых случаях возможно развитие астмы как самостоятельного явления.
Что происходит во время приступа?
Попадая в организм (преимущественно через дыхательные пути), аллерген связывается со специфическими рецепторами, расположенными на поверхности бронхов. Запускается химическая реакция, стимулирующая образование в клетке медиаторов воспаления, выхода плазмы из мелких сосудов слизистой в подслизистый слой (или клетчатку, как указывают некоторые авторы). На поверхности слизистой оболочки находятся тучные клетки, отвечающие за выработку брадикинина и других медиаторов. В результате их активации происходит «медиаторный взрыв», который активирует клетки слизистой и приводит к развитию ее отека.
Отекшая слизистая сужает просвет бронхов, что ухудшает прохождение по ним воздушного потока. В результате развивается одышка. Спазм бронхов приводит к образованию большого количества вязкой, трудноотделяемой мокроты, которая препятствует дыханию, что является вторым по важности патогенетическим механизмом болезни. Развивается хронический бронхит.
Классификация бронхиальной астмы
Существует множество критериев, по которым можно классифицировать бронхиальную астму, однако наибольший интерес для практикующих врачей представляет современная классификация, подразделяющая астму по критериям реакции на проводимое лечение. Астма бывает на контролируемая, частично подвергающаяся медикаментозному воздействию и неконтролируемая.
Контролируемая форма бронхиальной астмы может носить название легкой интермиттирующей формы. Для нее основными характеристиками будут являться:
- Отсутствие ночных симптомов бронхиальной астмы и редкие приступы в дневное время (менее 2 за неделю).
- Самостоятельное исчезновение беспокоящих симптомов за сравнительно короткий промежуток времени.
- Тест на контроль над астмой показывает результат от 20 до 25.
- Результат опросника по астме — от 0 до 0.74.
Среди ингибиторов рецепторов к лейкотриенам широко используются такие средства, как Зафирлукаст, Монтелукаст. Эти препараты не дают связываться медиаторам воспаления (в частности, лейкотриенам) с рецепторами на слизистой оболочке бронхов, за счет чего они более эффективны для предупреждения приступов, нежели для их купирования.
Если имеются все указанные критерии, то астма считается контролируемой, что и должно отражаться в диагнозе. Каким же образом проявляет себя заболевание?
Для течения контролируемой бронхиальной астмы характерна следующая клиническая картина:
- Астматический приступ развивается только в результате относительно длительного воздействия аллергена и его контакта со слизистой оболочкой дыхательных путей.
- Возникает незначительная одышка, легко купируемая самостоятельно через некоторое время или сразу же после употребления препаратов неотложной помощи (например, Сальбутамола).
- У пациента не возникает ночных приступов, влекущих за собой пробуждение больного и ухудшение его состояния.
При появлении похожих симптомов следует немедленно обратиться к квалифицированному специалисту для решения вопроса постановки диагноза. Более грозные симптомы (одышка, кашель с трудноотделяемой мокротой) появляются при ухудшении состояния и дальнейшем развитии патологического процесса.
Лечение купируемой астмы
Что же необходимо для эффективного лечения этой формы заболевания? В первую очередь после возникновения вышеуказанных симптомов следует обратиться к пульмонологу или аллергологу. После установления диагноза «бронхиальная астма» врач должен определенное время контролировать и наблюдать пациента, как в условиях воздействия провоцирующего аллергена, так и без контакта с ним. Подобным образом определяется степень тяжести заболевания.
http://www.youtube.com/watch?v=tjfWQzOQ7vs
На этой стадии развития заболевания в лечении основная роль принадлежит 2 группам препаратов — ингибиторам лейкотриеновых рецепторов и ингаляционных глюкокортикостероидов. Среди ИГКС наибольшей популярностью пользуются Беротек и Беродуал. Эти препараты обладают достаточно быстрым лечебным эффектом и позволяют устранить развивающиеся симптомы на ранней стадии развития приступа. Такие средства способствуют расслаблению гладких мышечных волокон, уменьшению подслизистого отека, восстанавливают нормальный ход метаболических процессов.
При высокой эффективности этих средств, уменьшении признаков астмы или исчезновении их препараты отменяют. Если же наблюдается ухудшение состояния, развитие более весомых клинических критериев, таких как ночные приступы, неэффективность препаратов первой помощи, то диагностируют прогрессирование заболевания и выставляют следующую форму — персистирующую с частичным медикаментозным контролем.
Профилактика астматических приступов
Несмотря на кажущуюся легкость клиники контролируемой бронхиальной астмы, необходимо помнить о том, что может произойти прогрессирование процесса и развитие обострения или астматического статуса.
