Псевдомембранозный колит: симптомы и лечение

Одной из довольно опасных форм дисбактериоза принято считать псевдомембранозный колит, симптомы и лечение которого мы рассмотрим более подробно.

Проблема псевдомембранозного колита

Псевдомембранозный колит — это острое воспаление кишечника, сочетающееся с диареей. Данное заболевание является следствием дисбактериоза кишечника со значительным преобладанием патогенной микрофлоры. Часто псевдомембранозный колит развивается после длительного приема антибактериальных, противоопухолевых, слабительных препаратов или после хирургического вмешательства, проведенного на органах брюшной полости.

Медики выделяют 3 формы псевдомембранозного колита:

Легкая форма заболевания.
Форма псевдомембранозного колита средней тяжести.
Тяжелая форма заболевания.

Согласно статистике, причиной около 15-25% всех случаев диареи, возникших на фоне приема антибактериальных препаратов, является развитие псевдомембранозного колита. Каждый год 61 человек из 100 000 находит у себя признаки этого заболевания. Летальным исходом болезнь заканчивается у 0,4-1,5% больных.

Причины развития псевдомембранозного колита

Приблизительно у 2-3% людей в организме находится Clostridium difficile. Активное размножение данных бактерий происходит в момент, когда кишечная микрофлора угнетена. Прием антибиотиков уничтожает полезные бактерии, в результате чего конкуренция исчезает и количество Clostridium difficile увеличивается, после чего они начинают вырабатывать токсины.

Важно знать, что данные бактерии присутствуют в каловых массах. Это означает, что на любых предметах, с которыми контактировал больной, например ректальный термометр, кровать или предметы в душе, могут остаться споры Clostridium difficile. Данные бактерии от одного пациента к другому может перенести на себе и врач после контакта с больным или предметами, которыми он пользовался.

Симптомы псевдомембранозного колита

Характерными признаками заболевания являются частый жидкий стул маленького объема без примесей крови, болевые ощущения в животе схваткообразного характера, упадок сил, полное отсутствие аппетита, тошнота. В некоторых случаях заболевание может сопровождаться учащенным сердцебиением, снижением артериального давления, обезвоживанием.

На начальных стадиях заболевания очень сложно поставить диагноз, так как псевдомембранозный колит симптомы имеет достаточно размытые, из-за чего возникает вероятность ошибки. Например, в случае если пациент употребляет антибиотики тетрациклинового ряда, при отмене препарата диарея прекращается спустя 3-4 суток.

Если эти же меры применить при заболевании средней тяжести, то понос не исчезнет, стул будет содержать большое количество слизи, возможно наличие примеси крови.

При средней тяжести заболевания человек ощущает боль в животе, которая усиливается перед дефекацией, могут возникнуть ложные болезненные позывы в туалет. При обследовании возможно небольшое вздутие живота.

На последних стадиях заболевания у больного может развиться спутанность сознания, повышение температуры тела и озноб, воспаление оболочки брюшной полости, расширение толстой кишки под воздействием токсических веществ.

Симптомы осложнений заболевания

Если у заболевания возникнут осложнения, то состояние больного может значительно ухудшиться. Самыми частыми осложнениями после данного заболевания являются полное разрушение стенки кишечника и ее гипертрофия.

У больных с разрушенной стенкой кишечника значительно усиливаются боли, возникают неприятные ощущения при напряжении мышц живота, все симптомы усугубляются. Трудности с диагностикой заболевания могут возникнуть, в случае если у пациента на начальных этапах повышается температура тела и только после этого возникает диарея.

Диагностика заболевания

Диагностика псевдомембранозного колита заключается в проведении биохимического анализа крови, общего анализа мочи и бактериологического исследования кала для подтверждения наличия в нем Clostridium difficile. Кроме того, необходимо проведение исследований, определяющих состав микрофлоры кишечника.

Также врач может назначить проведение колоноскопии и гистологического исследования. Для более точного прояснения ситуации возможно проведение рентгенологического исследования брюшной полости.

Во время обследования важно не спутать псевдомембранозный колит с такими заболеваниями, как болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника, язвенный и ишемический колит, а еще колит инфекционной природы.

Лечение псевдомембранозного колита

Первое, что нужно сделать во время лечения, — это устранить причину, вызвавшую заболевание, то есть отменить антибактериальные препараты, если это возможно. Как правило, на первых стадиях этого бывает достаточно. Если же лечение антибиотиками обязательно, то их нужно поменять на другие — такие, которые реже вызывают подобные заболевания.

Если заболевание находится на более поздней стадии, то нужно назначение лекарств, действие которых заключается в подавлении Clostridium difficile. Для этой цели врач может назначить Метронидазол или Ванкомицин. Оба эти препарата одинаково эффективны. Улучшение самочувствия обычно начинается спустя 3 суток после начала приема препарата. Длительность лечения в этом случае составляет 10-14 дней. Если же больной продолжает принимать антибиотики, то прием Метронидазола или Ванкомицина должен длиться до тех пор, пока не закончится лечение, а также в течение недели после его окончания.

Антиперистальтические лекарства принимать категорически запрещено. В качестве адсорбента можно использовать Смекту. У тех больных, которые не могут употреблять лекарства перорально, внутривенно вводится Метронидазол, который попадает в желчь и в просвете кишечника достигает наибольшей своей концентрации. Данные препараты можно также вводить через зонд или прямую кишку.

У 10-20% пациентов спустя 3-31 день после отмены препаратов может возникнуть рецидив. В этом случае необходимо повторное лечение теми же препаратами в комбинации с пробиотиками.

0,4-36% больных нуждаются в оперативном вмешательстве. Показанием к проведению операции являются перитонит и расширение кишечника с риском разрушения его стенок.

Наиболее часто врачи используют следующую схему лечения:

Отмена антибактериальных препаратов или их замена.
Отмена антиперистальтических лекарств.
Назначение Смекты.
Назначение препаратов, восстанавливающих кишечную микрофлору (Метронидазол или Ванкомицин).
Восстановление водно-электролитного баланса.

Профилактика псевдомембранозного колита

К основным методам предотвращения развития заболевания относятся:

правильный прием антибактериальных препаратов;
одновременно с антибиотиками рекомендуется применять препараты, восстанавливающие кишечную микрофлору, или потреблять кисломолочные продукты в большом количестве.

Во избежание заражения Clostridium difficile необходимо:

ограничить контакты с больными с таким диагнозом;
перевести больного в отдельную палату или в палату к пациентам с аналогичными диагнозами;
перед контактом с больным и после него нужно тщательно обрабатывать руки спиртовым раствором или мылом;
использовать перчатки во время контакта с больными;
использование отдельной одежды и специальных инструментов для максимального снижения количества контакта с больными;
необходимо частое проведение влажной уборки в помещении с применением дезинфицирующих веществ.

Всех этих правил необходимо придерживаться до полного исчезновения диареи.

Заключение по теме

При своевременном обращении за медицинской помощью, правильной установке диагноза и корректно назначенном лечении прогноз заболевания благоприятный. При возникновении осложнений возможно проведение хирургического лечения. У пожилых больных с тяжелыми заболеваниями внутренних органов летальность может увеличиться в 30 раз.

https://www.youtube.com/watch?v=DyxSI_ei6i0