Контрактура Дюпюитрена – это патологическое состояние суставов, при котором сгибание одного или нескольких пальцев рук ограничено, а в отягощенных случаях – невозможно. Фаланга находится в постоянно согнутом положении. Обычно неестественное новообразование прогрессирует медленно и протекает безболезненно, но иногда способно вызывать периодическую тупую боль или зуд. Практически всегда поражается безымянный палец, реже – мизинец и средний, что мешает осуществлению повседневной деятельности.

Контрактура Дюпюитрена

Причины

Болезнь распространена среди мужского населения Скандинавской и Северной Европы, а также в ряде средиземноморских стран, среди которых – Испания, Босния. Контрактура Дюпюитрена – необычное исключение у таких этнических групп, как африканцы и китайцы. Преобладающее число людей, подверженных патологии, – мужчины старше 50 лет. Риск заражения увеличивается с возрастом. Истинные причины развития патологического состояния не установлены. Но ученые выявили основные факторы, способные привести к возникновению контрактуры Дюпюитрена:

  1. Генетическая предрасположенность (60-70 % всех пациентов). Учитывая риск наследования патологии, врачи наделяют важностью сбор семейного анамнеза.
  2. Курение (особенно при употреблении свыше 25 сигарет ежедневно), алкоголизм.
  3. Худощавое телосложение.
  4. Эмоциональное перенапряжение, чрезмерная физическая утомляемость без соответствующего восстановления сил организма.
  5. Высокая подверженность стрессам.
  6. Повышенный уровень глюкозы в крови, перепады ее показателя при голодании и резком насыщении; сахарный диабет первого типа.
  7. Перенесенные травмы руки.
  8. Предшествующий фиброматоз подошвенного апоневроза.
  9. Эпилепсия, поскольку возникает необходимость приема противосудорожных препаратов, психозы.
  10. Нарушение функциональной деятельности щитовидной железы.
  11. Заболевания печени.

Статистика по странам с наиболее частыми выявлениями контрактуры у местного населения имеет такие показатели: в США – 5 %, Норвегии – 30 % (мужчины преимущественно 60-70 лет); Англии – 20 % людей старше 65 лет имеют некоторую форму заболевания, названного в честь Гийома Дюпюитрена. Еще в 1833 году этот ученый первым описал основной механизм формирования патологии, предполагающий образование аномальной соединительной ткани в ладонной фасции.

Симптомы

Процесс начинается с незначительных узелков под кожей ладони, затем происходит постепенное усугубление патологии: пациент уже не способен выпрямлять пальцы.

Обращает на себя внимание нарастающая боль. Правильный диагноз может ставить только узкопрофильный специалист, учитывая жалобы пациента на наличие следующих симптомов:

  1. Затруднения при сгибании пальцев в сторону ладони.
  2. Зуд и дискомфорт внутри кисти.
  3. Ненормальное утолщение ладони, в результате которого, пальцы непроизвольно загибаются.
  4. Трудности при взятии объектов пораженной рукой.

При прогрессировании патологии, контролировать сгибание пальцев и осуществлять движение ладонью в бытовых условиях становится все сложнее. Возникшие узелки хорошо прощупываются, деформация становится явной, особенно на безымянном пальце. Способность полноценно выполнять привычную работу рукой теряется – невозможно напрягать пальцы при взятии какого-нибудь объекта, плотно удерживать его.

Без своевременного проведения лечения, контрактура переходит в хроническую стадию, становится обременительной.

Виды

Существует три типа рассматриваемого заболевания:

  1. Легкая форма. Встречается у больных диабетом. Нередко развитию патологии способствует прием противосудорожных средств, а не генетический фактор. Стадия болезни не приводит к полной контрактуре пальцев.
  2. Заболевание средней тяжести. Поражает мужчин старше 50. Развитию способствует сахарный диабет, тяжелый физический труд.
  3. Агрессивная форма заболевания. Выявляют только у 3% больных с рассматриваемым заболеванием. Отмечается преимущественно у мужчин старше 50 лет, у которых в семейном анамнезе присутствует данное нарушение.

На приеме у специалиста, во время осмотра и консультации нужно сообщить об особенностях своего образа жизни и перечислить принимаемые лекарства.

Диагностика

Чтобы установить диагноз, никаких специальных исследований не нужно. Врачу достаточно визуализировать утолщение фасции, наличие множественных узелков, прощупываемых сквозь кожу. Также специалист видит угол сгибания и разгибания пальцев. То, насколько эти два действия вызывают проблему, врач измеряет в градусах. По мере прогрессирования контрактуры, понадобится постоянное определение того, насколько полноценно сгибаются и разгибаются пальцы. Показатели каждого последующего исследования врач фиксирует в документации, указывая угол в градусах.

Лечение

Существует два вида лечения контрактуры Дюпюитрена: хирургическое и нехирургическое.

  1. Консервативное лечение. Назначается на начальной стадии патологии. Пациенту устанавливают специальную шину, которая держит палец прямо. Приспособление обычно носят в ночное время. Также применяют малоинвазивный способ – инъекции коллагеназы – для лучшего сгибания и разгибания пальцев. Раствор рассасывается в тканях спустя определенное время после введения. Свойства препарата позволяют улучшить двигательную способность пальцев, но врач предупреждает, что пациенту придется пройти целый курс инъекционной терапии. Чтобы улучшить кровообращения внутри пораженных тканей, специалист дополнительно прописывает гормонотерапию.
  2. Хирургическое лечение. Назначают на запущенных стадиях заболевания. После операции первостепенной проблемой является боль, что объясняется наличием большого количества нервов в ладони и кисти.

На этапе определения наиболее подходящего способа лечения, врач предупреждает, что даже оперативное вмешательство не гарантирует полное выздоровление – вероятность наступления рецидива остается.

Ударно-волновая терапия в лечении контрактуры Дюпюитрена

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) активно применяется для лечения контрактуры Дюпюитрена, поскольку стандартные физиотерапевтические методы малоэффективны при столь серьезной и разрушающей патологии. Низкочастотные звуковые волны способны проникать более глубоко в ткани, что отличает их от колебаний обычного спектра. Метод позволяет уменьшить боли, сократить дегенеративные изменения хрящей ткани, остановить воспалительный процесс. Необходимый курс – 5-7 сеансов. К проведению рассматриваемого метода не допускают пациентов с наличием кардиостимулятора, при опухолевых заболеваниях, проблемах со свертываемостью крови. Также не рекомендуется проходить процедуру ЭУВТ во время беременности, лактации.

Контрактура Дюпюитрена склонна к рецидиву, и если не удалось предотвратить ее появление, нужно как можно раньше купировать патологический процесс. Поэтому рекомендуется не дожидаться наступления болезненности и потери трудоспособности, сконцентрировав усилия на ликвидации первопричины появления болезни.