Кровоизлияние в мозг, причины и лечение этого состояния — одна из центральных проблем неврологии, нейрохирургии и кардиологии. Это заболевание системы кровообращения, а именно геморрагический инсульт (в старину его называли апоплексическим ударом). Сегодня прослеживается тревожная тенденция к его массовому распространению. Последствия кровоизлияния в мозг могут приводить к тяжелой инвалидности и летальному исходу.
Как развивается заболевание?
Геморрагический инсульт развивается, когда наиболее слабые сосуды головного мозга, которые ни на секунду не прекращают питать его жизненно необходимым кислородом, из-за высокого артериального давления разрываются. Вытекающая кровь заполняет пространство между мозговыми тканями.
Образуется гематома, которая сдавливает их, блокируя питание клеток, и они начинают гибнуть. Развивается отек мозга. В зависимости от того, какие его центры затронуты, деятельность их блокируется, появляются тяжелые двигательные, тактильные, речевые или зрительные нарушения.
Поскольку сосуды могут лопнуть в любом отделе мозга, геморрагические инсульты классифицируют именно по локализации происшедшего кровоизлияния:
- внутримозговые;
- субдуральные (под наружной оболочкой мозга);
- субарахноидальные (под паутинной оболочкой мозга);
- внутрижелудочковые.
От локализации и степени интенсивности кровотечения зависят симптомы геморрагического инсульта, динамика его развития и тактика лечения.
Симптомы инсульта
Симптомы этого заболевания настолько ярки, что даже не надо иметь медицинского образования, чтобы заподозрить инсульт и адекватно оценить состояние больного.
Типичные его симптомы таковы:
- очень сильная головная боль;
- тошнота, рвота;
- головокружение, потеря равновесия и крайняя слабость;
- онемение лица, конечностей, правой или левой половины тела;
- ригидность (сильное мускульное напряжение) шейных мышц;
- восприятие окружающей среды в багрово-красном свете.
Это ощущения самих больных. А оказавшиеся рядом люди могут безошибочно определить, что у человека инсульт, по ярко выраженным симптомам:
- лицо становится багрово-красным или серо-синюшным;
- правый или левый (то есть с пораженной стороны) зрачок расширен, возможно «косоглазое» расхождение глазных яблок;
- щека с пораженной стороны дрожит;
- язык искривлен или вывернут в сторону;
- больной не может произнести даже самую короткую фразу, не понимает смысла обращенных к нему слов;
- конечности парализованы (больной не в состоянии поднять руку, стопа выворачивается наружу);
- появляются судороги;
- могут происходить непроизвольное мочеиспускание, опорожнение кишечника.
Наиболее тяжелый симптом кровоизлияния в мозг — коматозное состояние. По длительности комы можно судить о прогнозе больного: чем дольше он лежит без сознания, тем тяжелее последствия заболевания и хуже жизненные перспективы.
Симптомы мозгового кровоизлияния зависят от:
- его масштабов;
- очаговой симптоматики (места локализации);
- характера кровоизлияния (внутримозговое, субарахноидальное, субдуральное или внутрижелудочковое).
Так, например, для внутримозгового кровоизлияния характерны невыносимая головная боль, тошнота, рвота и блокада тех функций организма, которые контролировались пораженными отделами мозга. А для субарахноидальных кровоизлияний типичны симптомы поражения ствола, оболочек головного мозга, кома, особенно при обширной локализации гематомы.
Причины кровоизлияний в мозг
Геморрагический инсульт — следствие целого ряда заболеваний, при которых нагрузки на кровеносные сосуды длительное время значительно превышают запас их прочности. Информацию о таких заболеваниях важно знать всем, чтобы иметь возможность упреждать их потенциально опасное воздействие на головной мозг.
Основные факторы риска геморрагического инсульта:
- гипертензия, особенно когда пациенты ее не лечат;
- сахарный диабет;
- аневризмы артерий;
- травмы сосудов мозга;
- геморрагические диатезы, приводящие к ломкости стенок сосудов;
- частое употребление препаратов-антикоагулянтов с целью профилактики свертываемости крови;
- поражение сосудов отложениями амилоида, нарушающими их прочность;
- воспалительные процессы в тканях мозга инфекционного характера (энцефалит, например);
- онкологическое поражение структур мозга.
Принципы лечебной тактики
Главное, лечение должно быть начато как можно раньше. Это важное условие, которым определяется прогноз заболевания. Промедление грозит тяжелыми последствиями и даже летальным исходом.
В первые недели болезни погибают до 60% больных. У выживших проявляются стойкие нарушения двигательных функций, речи, зрения, зачастую и тяжелейшие депрессии, психические расстройства. Очень долго отсутствует чувствительность конечностей с парализованной стороны (или половины) тела, лицевых мышц. Если не удается быстро минимизировать такие нарушения, то через год реабилитация больного уже невозможна. Патологические изменения становятся необратимыми.
Главное в тактике лечения — комплексный подход, учитывающий причину и характер кровоизлияния. Первостепенная роль принадлежит поддержанию важнейших функций организма, особенно когда поражен ствол мозга. Доставить больного в неврологическое отделение больницы или специализированную клинику необходимо в кратчайшее время.
Основные мероприятия консервативной терапии таковы:
- поддержание артериального давления на оптимальном для конкретного больного уровне;
- превентивные меры по недопущению отека мозга или же борьба с ним;
- гемостатические (кровоостанавливающие) процедуры;
- укрепление стенок сосудов.
Оперативное вмешательство на мозге показано фактически при всех вариантах геморрагического инсульта. Его необходимость вызвана тем, что все последующие патологические процессы становятся следствием разложения излившейся крови.
Но нейрохирургу важна операбельность пораженного участка мозга: он должен быть доступным для удаления, например, ствол головного мозга, височные доли, мозжечок или разрыв аневризмы сосуда.
Хирургическое лечение необходимо проводить в первые двое суток после кровоизлияния. Более поздние операции уже не дадут желаемого терапевтического эффекта, а могут только ухудшить тяжелое состояние пациента.
Реабилитационная терапия
Восстановление функций, утраченных организмом после перенесенного кровоизлияния, чаще всего требует длительного времени, особенно при коме, поражении ствола головного мозга.
Реабилитационная терапия включает в себя:
- лечебную физкультуру;
- лечебный массаж;
- физиотерапию (электростимуляцию, магнитотерапию и др.);
- занятия с логопедом.
Процесс реабилитации обязательно должен проходить под руководством и контролем опытного специалиста. Только тогда можно ожидать от него эффективной отдачи. Самолечение при инсульте неуместно и зачастую вредно.
Что делать при приступе?
Инсульты чаще всего случаются в дневное время. Если человека в офисе, магазине, на улице вдруг охватывает сильнейшая головная боль, у него появляется головокружение, немеют конечности, лицо, мутнеет или теряется сознание, окружающие с большой долей вероятности должны заподозрить кровоизлияние в мозг. Состояние больного при геморрагическом инсульте тяжелейшее, поэтому необходимо оказать ему экстренную доврачебную медицинскую помощь.
Нужно:
- срочно вызвать скорую помощь;
- уложить человека, обеспечив ему свободный приток свежего воздуха;
- при рвоте следует повернуть его голову набок, чтобы он не захлебнулся собственными рвотными массами;
- приложить к голове любой холодный предмет (мороженое, пакет со льдом, кусок замороженного мяса и т. п.);
- проверить пульс, при возможности измерить артериальное давление.
Следует как можно быстрее доставить больного в медучреждение и начать лечение.
