Немногие знают, что такое инсульт, симптомы (первые признаки) данного заболевания. В настоящее время инсульт является основной причиной инвалидности населения. Каждый год диагностируется около 15 млн случаев инсульта. При этом треть людей переносит это опасное состояние, треть погибает. Остальные становятся инвалидами вследствие нарушения двигательной активности (пареза или паралича). Инсульт, как и инфаркт, требует экстренной медицинской помощи.
Синонимом данного патологического состояния является острое нарушение мозгового кровоснабжения. Клетки головного мозга постоянно нуждаются в кислороде. При нарушении кровотока или разрыве сосудов, питающих мозг, наступает гипоксия клеток. Каковы этиология, клиника, диагностика и лечение инсульта?
Характеристика инсульта
Инсультом называется острое нарушение кровообращения в головном мозге, характеризующееся угнетением работы центральной нервной системы. Неврологические симптомы могут сохраняться более суток с момента начала инсульта. На сегодня выделяют 2 основные формы инсульта: геморрагический и ишемический. Первый развивается на фоне сужения кровеносных сосудов (мозговых артерий). Второй провоцирует разрыв сосуда или кровоизлияние. Каждая из этих разновидностей инсульта подразделяется еще на несколько видов. Ишемическая форма диагностируется чаще всего. Основная причина данного недуга — наличие атеросклеротических бляшек в мозговых артериях или формирование тромба.
При кровоизлиянии кровь скапливается на поверхности клеток головного мозга. При этом повышается давление, отчего и страдают ткани. Важен тот факт, что риск острого нарушения мозгового кровообращения увеличивается с возрастом. На сегодня наибольшее количество больных имеет возраст более 65 лет. Иногда инсульт встречается у людей в молодом возрасте. Нередко причиной данного состояния является образование тромбов с последующим их отрывом и закупоркой сосудов.
Этиологические факторы
Каждый должен знать причины развития инсульта. Наиболее частыми причинами субарахноидальных или внутримозговых кровоизлияний являются:
- высокое артериальное давление;
- атеросклеротическое поражение сосудов;
- коллагенозы;
- ангиопатии;
- аневризма (врожденная и приобретенная);
- болезни крови;
- интоксикация организма химическими веществами;
- отсутствие в организме некоторых витаминов, обеспечивающих упругость и эластичность сосудов;
- черепно-мозговая травма (ушиб);
- наличие серповидноклеточной анемии;
- употребление наркотиков (кокаина);
- прием лекарственных препаратов (антикоагулянтов);
- нарушение свертывания крови.
Наиболее частая причина — гипертоническая болезнь. Высокое давление нарушает функцию внутреннего слоя сосудов (эндотелия), на фоне чего повышается проницаемость. Разрыву способствуют сильное перенапряжение, перегревание, стресс, сильные потуги.
Ишемический инсульт также может развиться по разным причинам. Они включают в себя:
- наличие тромбов;
- атеросклероз;
- кардиогенную эмболию;
- стеноз церебральных артерий;
- артериит инфекционной этиологии;
- болезнь Такаясу;
- гипертензию;
- заболевания крови (коагулопатии, полицитемию).
Механизм поражения головного мозга связан с некрозом и апоптозом клеток. В основе этих процессов лежит нарушение синтеза белков, углеводного обмена (расщепления глюкозы). Тяжесть течения ишемического инсульта определяется скоростью кровотока. Необратимые изменения наступают, когда скорость кровотока становится менее 10-15 мл на 100 г в минуту. В данной ситуации формируется участок инфаркта (некроза тканей). Факторы риска развития острого нарушения кровообращения в головном мозге включают в себя избыточную массу тела, курение, стресс, злоупотребление спиртными напитками, наличие сахарного диабета, прием гормональных препаратов.
Клинические проявления
Проявления инсульта разнообразны. Выделяют основные симптомы и предвестники. К предвестникам относятся:
- нарушение речи;
- головные боли;
- головокружение;
- чувство онемения в руках и ногах;
- снижение памяти;
- тревожность;
- страх.
Распознать начавшийся инсульт может каждый. Существуют простые тесты для определения острого нарушения мозгового кровообращения. Наибольшей популярностью пользуется тест УЗП (улыбнуться, заговорить, поднять руки). При этом оцениваются возможность человека улыбнуться, разговорная речь и способность больного поднимать одновременно обе руки. Предвестники инсульта имеют место, если больной не в состоянии нормально улыбнуться. При этом можно наблюдать перекошенность рта, опущение угла рта с одной стороны. При осмотре ротовой полости можно обнаружить неровное расположение языка.
На следующем этапе необходимо попросить человека заговорить. При инсульте речь напоминает таковую у пьяного человека. Третьим важным ранним признаком будет невозможность пострадавшего поднять обе руки. Головные боли при инсульте обусловлены постепенным нарушением кровотока. Предвестники могут появляться уже за сутки до наступления острого состояния. Головная боль при инсульте отличается от боли при других состояниях. Она пульсирующая и очень интенсивная. Она не устраняется простыми обезболивающими. Иногда первые признаки могут включать в себя нарушение сознания (возбуждение или некоторую сонливость), которое сам больной не может ничем объяснить.
Признаки геморрагического инсульта
Необходимо иметь представление не только о первых признаках инсульта, но и об основных его клинических симптомах. Симптомы геморрагического инсульта включают в себя сильную головную боль, тошноту, рвоту, ощущение пульсации кровеносных сосудов в голове, боязнь света, появление мушек или красных кругов перед глазами, нарушение дыхания, зрения и сознания (вплоть до развития коматозного состояния), двигательные расстройства, одышку, появление пены изо рта. Все клинические симптомы можно разделить на очаговые неврологические и общемозговые. Очаговые симптомы зависят от локализации поражения. Наиболее частым очаговым симптомом является развитие паралича или пареза конечностей по типу гемиплегии или гемипареза. В этом случае нарушаются движения в руке и ноге с одной стороны.
Нередко нарушается чувствительность. Пострадавший человек может не ощущать боли, он не различает высокую и низкую температуру. Реже инсульт начинается с припадка. Для геморрагического инсульта характерны глазодвигательные расстройства. Могут развиться мидриаз, расходящееся косоглазие. Часто взгляд направлен в сторону поражения мозга. При поражении участков, ответственных за координацию движения, может нарушаться походка: она становится шаткой и неустойчивой.
Нередко инсульт проявляется менингеальными симптомами (ригидностью затылочных мышц, симптомом Кернига). Положительный симптом Кернига наблюдается при невозможности разгибания ноги в коленном суставе в положении лежа на спине с согнутыми ногами в тазобедренном суставе. При поражении черепных нервов могут появляться альтернирующие синдромы. При этом отмечается нарушение двигательной функции и чувствительности. Наиболее частым осложнением геморрагического инсульта является кома. Развивается она вследствие прорыва крови в желудочки мозга. Прогноз в данной ситуации чаще всего неблагоприятный.
Как проявляется ишемический инсульт?
После появления первых симптомов инсульта развивается очаговая и общемозговая симптоматика. Общемозговые симптомы наблюдаются при инсульте средней и тяжелой форм. В этом случае нарушается сознание (отмечается спутанность), появляется боль в области головы, которую можно ошибочно принять за мигрень. Значительно реже больного беспокоят судороги. В некоторых случаях наблюдаются холодный пот, чувство жара, сухость во рту. Очаговые симптомы у каждого больного свои. Они зависят от того, какие кровеносные сосуды закупориваются. Чаще всего при ишемическом инсульте страдают внутренняя сонная, передняя, средняя и задняя мозговая, передняя ворсинчатая артерии. Внутренняя сонная артерия является одним из самых крупных сосудов человеческого тела.
При закупорке этого сосуда могут развиться афазия (нарушение речи), полная неподвижность конечностей, слепота на один глаз. В случае закупорки передней мозговой артерии симптомы могут быть выражены слабо. При этом может нарушаться целенаправленность движений. Кроме того, нередко отмечаются афазия, потеря способности к самостоятельному передвижению, отсутствие воли, нарушение произношения слов. Разновидностями ишемического острого нарушения мозгового кровообращения являются лакунарный и гемодинамический инсульты.
Для лакунарного инсульта нехарактерны такие симптомы, как нарушение сознания, припадки, нарушение зрения. При нем неврологические симптомы появляются постепенно. Что же касается гемодинамического инсульта, то его провоцируют низкое артериальное давление, ишемия сердечной мышцы, гиповолемия. Инфаркт и инсульт нередко сочетаются друг с другом, так как кровоток в головном мозге во многом зависит от состояния сердечной мышцы, а причины инфаркта и инсульта зачастую бывают одинаковыми.
Диагностические мероприятия
Непосредственно перед лечением необходимо поставить правильный диагноз, ведь некоторые симптомы инсульта характерны для других заболеваний. Диагноз ставится на основании:
- жалоб больного человека;
- результатов внешнего осмотра;
- результатов тестов:
- инструментального исследования (КТ, МРТ, эхоэнцефалографии);
- лабораторных исследований крови, мочи, ликвора;
- результатов неврологического исследования.
Для исключения инфаркта проводится ЭКГ. Важно не только выявить инсульт, но и определить его тип. Геморрагический инсульт протекает чаще всего тяжелее ишемического. Геморрагический инсульт начинается внезапно. Головная боль при нем очень сильная, часто наблюдается рвота, всегда отмечается ригидность мышц затылка, гемипарез формируется редко.
Лечение инсульта
Первая медицинская и доврачебная помощь при подозрении на инсульт включает в себя вызов скорой помощи, обеспечение покоя для больного и притока чистого воздуха, придание возвышенного положения телу, очищение дыхательных путей от рвотных масс (в случае рвоты), измерение давления. При высоком давлении требуется дать пострадавшему гипотензивные средства. Важно также успокоить больного. Лечение геморрагического инсульта предполагает госпитализацию, снижение давления, кислородотерапию, прием сосудистых препаратов, нормализацию дыхания. Вопрос об оперативном лечении решает нейрохирург. При этой форме инсульта проводится нейрохирургическая операция.
