Кома при инсульте является достаточно распространенным осложнением нарушения кровоснабжения мозга и последующей ишемии тканей. Мозг является крайне сложной структурой, контролирующей все процессы, протекающие в организме, именно поэтому нарушение целостности тканей этого органа неизменно приводит к самым тяжелым последствиям, в том числе летальному исходу или коме.
Кома — это патологическое состояние, благодаря которому организм старается разгрузить мозг и по возможности восстановить его работу. Стоит сразу отметить, что, как правило, в коматозное состояние впадают больные, пережившие обширный инсульт, причем пребывание в коме в одних случаях заканчивается смертью больного, в других может закончиться выходом из этого патологического состояния, но в дальнейшем пострадавшему потребуется длительный курс реабилитации для восстановления потерянных функций.
Почему развивается кома при инсульте?
Человеческий мозг является крайне высокоразвитой структурой, требующей для своей работы поступления стабильно большого количества кислорода и питательных веществ. При остром нарушении кровообращения головного мозга нейроны начинают отмирать уже через 12 мин. Существует два основных вида инсульта: геморрагический и ишемический. Каждый из этих вариантов имеет свои особенности повреждения структур головного мозга.
При ишемическом инсульте наблюдается затруднение кровотока из-за спазмов, склерозирования или тромбирования отдельных сосудов, вследствие чего наблюдается ухудшение или блокировка кровотока, питающего отдельные участки, что приводит к отмиранию тканей. Геморрагический инсульт является более опасным и в то же время редким вариантом нарушения кровоснабжения тканей головного мозга.
В этом случае, как правило, наблюдается разрыв кровеносного сосуда или аневризмы, что сопровождается появлением внутримозговой гематомы. Именно при геморрагическом инсульте может развиться апокалипсическая кома, которая считается наиболее опасной разновидностью подобного патологического состояния. Спровоцировать развитие обширного инфаркта с последующей комой могут такие неблагоприятные факторы:
- гипертония;
- резкое повышение артериального давления;
- аневризма головного мозга;
- заболевания крови;
- тяжелые интоксикации;
- авитаминозы;
- коллагенозы;
- патологии сосудов мозга.
Существует довольно много разнообразных причин развития ишемического и геморрагического инсульта, причем этиология патологии влияет на возможность восстановления функций мозга и дальнейшего выхода из коматозного состояния. Кома при ишемическом инсульте является довольно редким явлением, причем в большинстве случаев больные выходят из этого состояния самостоятельно в течение недели. Кома при геморрагическом инсульте в подавляющем большинстве случаев носит более опасный характер, так как под действием крови, попавшей в мозг, и в результате развития внутримозговой гематомы наблюдается омертвение обширных участков мозга.
Несмотря на то что такое состояние, как кома, с древности известно человечеству, даже при использовании современных средств изучения подобной патологии остается еще много непонятного. Кома является своего рода глубокой фазой сна, при которой наблюдается снижение активности мозга до минимума. Вывести человека из коматозного состояния в настоящее время не представляется возможным. Кома наступает, когда имеет место сочетание неблагоприятных факторов, в том числе внутреннего кровотечения, повышения внутричерепного давления, вследствие увеличения количества жидкости и отмирания значительных участков тканей мозга. Состояние больного, как правило, усугубляется тем, что кома почти в 80% случаев сопровождается отеком мозга, а еще примерно в 20% случаев болевым шоком.
Как проявляется кома после инсульта?
Стоит заметить, что коматозное состояние, наблюдающееся при инсульте, нельзя путать с таким явлением, как искусственная кома, так как второй вариант предполагает медикаментозное введение в подобное состояние, поэтому при необходимости человека можно быстро вывести из такой комы. Существует масса признаков, которые позволяют отличать клиническую смерть и коматозное состояние от обычного обморока. В первую очередь нужно обратить внимание на длительность пребывания больного в патологическом состоянии без возможности его самостоятельного выхода или с помощью медикаментозных препаратов. В то же время существуют и другие признаки, которые могут подтвердить, что имеет место кома после инсульта, в том числе:
- слабое дыхание;
- нитевидный пульс;
- отсутствие рефлексов зрачков на световые раздражители;
- слабое сердцебиение;
- отсутствие реакции на раздражители.
От клинической смерти кома отличается наличием слабой мозговой активности, наблюдающейся у больных. Кроме того, у людей, пребывающих в коме, сохраняются базисные рефлексы, в том числе дыхания и глотания. Благодаря сохранению этих рефлексов людей, длительное время пребывающих в коматозном состоянии, подкармливают через трубку для того, чтобы сохранить в тонусе мышцы горла, а также работу пищеварительной системы.
Степени комы при инсульте
Кома развивается постепенно, и чем дольше человек пребывает в подобном состоянии, тем ниже шансы на его выход из него. По мере развития комы состояние больного последовательно ухудшается, что приводит к непоправимым последствиям. В настоящее время выделяются 4 основных степени комы, каждая из которых имеет свою продолжительность течения.
Как правило, при 1 степени развития комы у больных имеет место повреждение небольшого участка головного мозга. В этом случае наблюдается потеря сознания, но с сохранением всех рефлекторных функций. При таком варианте выход из комы наблюдается в течение 1 недели.
При 2 степени коматозного состояния больные пребывают в глубоком сне, причем не реагируют ни на какие раздражители. У больных, находящихся в этом состоянии, наблюдается слабое дыхание и периодические судороги. Большинство больных пребывают в подобном состоянии до 2-ух месяцев, но при определенных условиях могут самостоятельно выйти из комы.
При 3 степени коматозного состояния у больных, помимо замедления мозговых волн и потери сознания, наблюдается нарушение поддержки температурного режима, а также периодические падения артериального давления. В подобном состоянии больной может пребывать до 6 месяцев. Прогноз по выходу больного из комы 3 степени неблагоприятный, так как в большинстве случаев после определенного периода у больных наблюдается появление осложнений, ведущих к летальному исходу.
При развитии комы 4 степени наблюдается значительное ухудшение состояния, что в подавляющем большинстве случаев приводит к летальному исходу. Подобный вариант течения комы имеет место, когда структуры мозга повреждены настолько сильно, что их восстановление не представляется возможным.
Методы ухода за больными в коме и прогноз по выходу из нее
Прогноз по выходу из комы напрямую зависит от тяжести повреждения мозговых структур и своевременности оказания первой медицинской помощи. Примерно в 25% случаев больные, впавшие в кому, погибают в первые сутки после поступления в медицинское учреждение.
