Инсульт обширный — такой диагноз звучит как приговор. И вовсе не случайно, ведь этот недуг может приковать человека к постели на долгие годы, а в некоторых случаях и привести к летальному исходу. Что же это за болезнь и почему она так опасна?
Что такое инсульт
Инсультом называется прижизненное необратимое повреждение клеток коры головного мозга. От того, какое количество клеток умирает, будет зависеть степень тяжести этого заболевания. Различают инсульт ишемический и геморрагический. Еще он бывает первичный и повторный, а также смертельный и несмертельный.Как это ни прискорбно, но инсульт далеко не редкость в наше время. С возрастом вероятность его развития только увеличивается. В среднем на 1000 человек приходится пять больных в год, перенесших инсульт. Это неутешительные цифры. Почему же возникает это смертельно опасное заболевание?
Причины обширного инсульта
У любого инсульта имеются всего две главные причины:
- ишемия, то есть прекращение притока крови к тканям;
- кровоизлияние — разрыв сосуда и повреждение клеток излившейся кровью.
Но эти причины не возникают сами по себе. Чтобы кровь по сосудам перестала поступать к какому-либо участку коры головного мозга, должно существовать препятствие для кровотока. Чаще всего это тромбы, которые появляются по разным причинам, но обычно это атеросклеротические изменения на внутренних стенках сосудов и холестериновые бляшки. Эти же причины могут приводить и к кровоизлияниям, так как из-за этого сосуды могут рваться.
Такое нарушение сердечного ритма, как мерцательная аритмия, также способствует тромбообразованию. Механизм у данного явления следующий: в результате частых неполноценных сокращений сердца кровь задерживается в предсердиях, что способствует образованию тромбов. Когда сердечный ритм восстанавливается, эти тромбы попадают в кровоток.
Высокое артериальное давление может привести к разрыву сосудов. Такое наблюдается при гипертонических кризах, когда артериальное давление не просто повышено, а остается высоким долгое время. В определенный момент кровеносный сосуд может разорваться и привести к инсульту.
Симптомы обширного инсульта
Обширный инсульт головного мозга сопровождается настолько яркой и специфичной клинической картиной, что поставить правильный диагноз может даже человек, не обладающий медицинским образованием, но знающий классические проявления инсульта. Они следующие:
- нарушение речи (человек либо говорит невнятно и непонятно, либо перестает говорить совсем);
- асимметрия лица (особенно это заметно, если человека попросить улыбнуться: улыбка выйдет кривой);
- слабость в одной из конечностей (можно попросить человека поднять руки или просто пройтись: при инсульте одна нога при ходьбе будет волочиться, а одна из рук поднимется ниже другой).
Следующая группа симптомов тоже может сопровождать инсульт, но они уже не такие патогномоничные:
- очень выраженные и резкие головные боли;
- нарушение сознания (может быть разной степени выраженности: от ступора до комы);
- нарушение восприятия (человек не может прочитать написанное или понять речь другого человека);
- нарушение координации движений.
По своей симптоматике инсульт может быть схож со следующими заболеваниями и состояниями:
- черепно-мозговая травма;
- опухоль мозга;
- рассеянный склероз;
- эпилепсия (эпилептический статус);
- мозговая инфекция;
- токсическая или метаболическая энцефалопатия.
Диагностика обширного инсульта
Несмотря на то что очень часто клиническая картина инсульта весьма специфична, подтвердить его просто необходимо. Во-первых, для того чтобы исключить ошибку (существуют заболевания с похожей на инсульт клиникой). Во-вторых, сейчас век «доказательной» медицины, и без подтверждения с помощью исследований выставить заключительный диагноз просто нельзя.
Золотым стандартом диагностики инсульта является компьютерная томография. С помощью этого исследования можно точно определить очаг поражения, дифференцировать ишемический и геморрагический инсульт. Дополнительно проводится УЗИ головного мозга, ЭЭГ и различные лабораторные исследования (общий анализ крови, биохимический и др.).
В последнее время МРТ-исследование при инсульте тоже используется для диагностики. Инфаркт мозга на нем можно определить даже раньше, чем на КТ. К тому же некоторые ишемические изменения головного мозга на МРТ определяются лучше, однако этот метод все еще остается достаточно дорогим и в стандарт обследования больных с подозрением на инсульт пока не входит.
Помощь при инсульте
Инсульт развивается внезапно. Человек при этом может находиться где угодно, поэтому очень важно знать, как можно помочь такому человеку.
В первую очередь при подозрении у человека инсульта нужно вызвать специализированную бригаду скорой помощи. До ее приезда нужно провести следующие мероприятия:
- пациента необходимо уложить, желательно на твердую поверхность;
- голову лучше повернуть набок, чтобы пациент не захлебнулся во время рвоты;
- освободить шею, чтобы не было препятствий для дыхания;
- обеспечить приток свежего воздуха;
- не давать лекарств, еды и воды;
- следить за пульсом и дыханием;
- парализованную конечность необходимо растирать или массажировать;
- можно приложить к голове холод.
Дальнейшая помощь пациенту с инсультом оказывается только медицинским персоналом. Чем раньше будет проведено обследование и начато правильное лечение, тем больше шансов у больного на полное выздоровление.
При остром течении лечение инсульта проводится в реанимационном отделении или в палате интенсивной терапии.
Чтобы функции мозга быстрее восстановились, применяется, прежде всего, медикаментозное лечение. Существует базисная терапия. Она направлена на поддержание жизненно важных функций организма: сердцебиения, дыхания, работы печени и почек. Все внутривенные вливания препаратов делают исключительно на физиологическом растворе хлорида натрия (0,9% NaCl).
Использование каких-либо других растворов категорически противопоказано из-за опасности развития отека мозга. Для профилактики развития этого состояния больному назначают магнезию (25% MgSO4), фуросемид и маннитол.
С целью профилактики развития пневмонии или урологических инфекций прописываются антибактериальные препараты. Антиагреганты являются обязательными для назначения. Они предотвращают образование тромбов, что не будет лишним и в случае геморрагического инсульта. При нарушении подвижности пациента может развиться тромбоз глубоких вен, что значительно усугубит состояние больного.
Специфическая терапия инсультов будет в некоторой степени зависеть от того, какой именно — ишемический или геморрагический — инсульт у пациента. При ишемическом варианте проводится тромболитическая терапия. В настоящее время для этих целей широко используют альтеплазу. Она способна полностью восстановить кровоток в пораженном участке, тем самым минимизируя количество повреждаемых клеток мозга. Однако для применения этого препарата имеется ряд противопоказаний:
- длительность заболевания более трех часов;
- возраст меньше 18 лет и больше 80;
- признаки кровоизлияния в мозг;
- высокое артериальное давление (если систолическое выше 165 мм рт. ст.).
Использование антикоагулянтов относится к специфической терапии инсультов. Самый обычный гепарин очень часто назначается неврологами при данной патологии, хотя эффективность его до сих пор не доказана.
Для улучшения питания нервных клеток назначаются нейротрофины. Самыми яркими представителями (и самыми часто назначаемыми при инсультах препаратами) этой группы являются Церебролизин и Кортексин. Исследования показали, что использование высоких доз этих препаратов позволяет практически полностью восстановить утраченную подвижность конечностей у пациентов с инсультом.
