Ишемический инсульт — одна из разновидностей инсультов, возникающих вследствие нарушения мозгового кровообращения. Данное заболевание занимает лидирующую позицию среди всех недугов, ведущих к инвалидизации больных.
Общая информация о болезни
Ишемический инсульт головного мозга представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения. Другими словами его еще называют инфаркт мозга. Данное заболевание чаще диагностируется у мужчин в возрасте от 50 лет, которые имеют пагубные привычки (курят, злоупотребляют алкоголем) или находятся в состоянии постоянного стресса.
Механизм его развития обусловлен недостаточным кровоснабжением отдельных участков мозга. Вследствие этого происходит некроз мозговых клеток и случается инфаркт. В зависимости от очага поражения проявляются те или иные его признаки.
Данный тип инсульта развивается очень стремительно, как правило, за несколько минут или даже секунд. Реже этот процесс растягивается на несколько часов или суток. Ишемический инфаркт сопровождается характерной симптоматикой, на основании которой больному ставят предположительный диагноз.
Принято разделять инсульт по ишемическому типу на периоды:
- Самый острый. Продолжительность: первые 3 дня.
- Острый. Продолжительность: примерно 4 недели.
- Подострый. Продолжительность: до 60 дней.
- Восстановительный (ранний). Продолжительность: до 180 дней.
- Восстановительный (поздний). Продолжительность: 2 года.
- Остаточные явления. Продолжительность: пожизненно после позднего восстановительного периода.
Последствия инсульта ишемического зависят от степени поражения мозга, а также от того, какое полушарие мозга поражено. Поэтому у одного больного повреждение может проявиться в виде микроинсульта, что не приведет к серьезным осложнениям в дельнейшем, а у другого, напротив, случится обширный ишемический инсульт, который будет иметь очень тяжелые последствия. Среди наиболее распространенных последствий инсульта: парезы, параличи, нарушение или утрата чувствительности, значительные нарушения речи, утрата навыков чтения и письма, нарушение памяти, изменение черт личности. Одно из самых тяжелых последствий острого ишемического инсульта — кома.
Во многом прогноз для больного зависит и от того, насколько быстро ему оказали медицинскую помощь.
Классификация ишемических инсультов
Существует несколько классификаций инсультов, каждая из которых составлена по какому-то определенному параметру.
Так, в зависимости от темпа развития нарушений неврологического характера различают:
- Транзиторные ишемические атаки. Они сопровождаются очаговыми неврологическими нарушениями, которые проходят в течение 24 ч.
- Малый инсульт. Тоже сопровождается очаговыми нарушениями неврологического характера. Для восстановления потребуется от 2 до 21 дня.
- Прогрессирующий инсульт. Сопровождается как очаговыми, так и общемозговыми симптомами. Развитие их происходит за несколько часов, но может занять и 2 — 3 дня. По завершении приступа функции не подлежат полному восстановлению, поэтому микросимптомы неврологического характера остаются.
- Завершенный инсульт. Иными словами, это инфаркт головного мозга. После перенесенного ишемического инфаркта остаются стойкие неврологические симптомы.
В зависимости от тяжести течения болезни выделяют несколько степеней инсульта:
- Легкая степень. Характеризуется восстановлением неврологических функций в течение 21 дня.
- Средняя степень. Характеризуется преобладанием очаговой симптоматики. Сознание обычно не нарушается.
- Тяжелая степень. Сопровождается общемозговыми нарушениями и стремительным угнетением сознания больного.
В зависимости от механизма развития инсульты делят на:
- Атеротромботический. Обычно причиной его является атеросклероз. Характеризуется усилением симптоматики в течение нескольких часов, в некоторых случаях — нескольких дней.
- Кардиоэмболический. Развивается вследствие закупорки мозговых артерий тромбом.
- Лакунарный. Развивается вследствие поражения перфорирующих артерий. Такая клиническая картина встречается при повышении давления.
- Гемодинамический. Развивается на фоне снижения давления или падения минутного объема сердца.
- Реологический. Развивается при нарушении текучести крови или процесса растворения тромбов.
Еще одна классификация базируется на локализации очага поражения. В зависимости от того, какое полушарие поражено, различают лево- или правосторонний ишемический инсульт.
Левосторонний и правосторонний инсульт
При поражении того или иного полушария мозга будет наблюдаться разная клиническая картина. Если поражено левое полушарие, то у больных наблюдаются такие симптомы:
- выраженное нарушение психоэмоциональной сферы;
- парез, паралич правой стороны тела (конечностей);
- нарушение речи, вплоть до полной утраты речевого навыка.
Это объясняется тем, что именно левое полушарие отвечает за речь человека, ее воспроизведение. При этом больные понимают смысл речи окружающих, но не могут ответить.
Врачи отмечают, что люди с левосторонним инсультом чаще восстанавливаются после болезни. К ним в большей мере возвращаются двигательные навыки. Это обусловлено тем, что такие больные больше заинтересованы в своем восстановлении, чем больные с правосторонним поражением.
При ишемическом инсульте правого полушария наблюдаются следующие симптомы:
- паралич левой стороны (конечностей);
- нарушение самовосприятия (например, человек теряет ощущение объективных размеров предметов, собственного тела);
- частичная утрата памяти на события, которые произошли недавно или только что;
- снижение концентрации внимания;
- расстройство эмоционально-волевой сферы: расторможенность, перепады настроения, развязность, бестактность, дурашливость.
В целом поведение таких больных оценивается как неадекватное.
Предвестники и признаки ишемического инсульта
Существует множество признаков того, что произошла мозговая катастрофа. Однако наиболее важное значение в данном случае имеют всего 3 признака:
- Асимметричная улыбка. Человек не может улыбнуться симметрично, губы с одной стороны могут быть опущены.
- Невнятная речь. Речь человека спутанная, замедленная, может быть бессвязной.
- Мышечная слабость. Человек испытывает слабость в конечностях, не может одновременно поднять руки.
По этим признакам можно сделать предположение о том, что у человека случился инсульт. В этом случае нужна срочная медицинская помощь.
Стоит заметить, что такие симптомы не возникают беспочвенно. Им всегда предшествует ишемическая атака. Ее клиническое проявление таково:
- нарушения со стороны речи;
- очень сильная головная боль;
- нарушение двигательных функций одной из конечностей;
- внезапное головокружение;
- редкий пульс;
- повышенное потоотделение;
- общая слабость;
- тошнота, рвота;
- приток крови к лицу;
- чувство онемения в конечностях;
- обморок.
Если данные симптомы проходят за 1 день и не набирают силу в течение этого времени, то такое состояние расценивают как транзиторную атаку. Но если симптоматика не проходит или нарастает, это свидетельствует об инсульте по ишемическому типу.
Симптомы ишемического инсульта у мужчин
У мужчин острая недостаточность мозгового кровообращения по типу инсульта сопровождается рядом характерных признаков:
- затрудненная речь;
- нарушение органов чувств (зрения, слуха);
- резкая слабость.
Наиболее характерным симптомом является дискоординация движений и неустойчивая походка.
Вот почему так часто люди, увидев шатающегося мужчину на улице, в большинстве случаев путают надвигающийся инсульт у него с обычным алкогольным опьянением.
Интенсивность проявления данных симптомов зависит от обширности поражения сосудов мозга.
Причины развития инсульта по ишемическому типу
Существует ряд причин, по которым развивается данное состояние. К ним относятся:
- Гипоксия. Это состояние, при котором какой-то участок мозга испытывает кислородное голодание. Оно возникает при сужении мозгового кровотока, вследствие чего погибают нервные клетки.
- Закупорка артерии. Особенно рискуют люди с атеросклерозом, поскольку атеросклеротическая бляшка или тромб может в любой момент оторваться и закупорить артерию.
Кроме того, врачи указывают на некоторые факторы, которые повышают риск развития у человека инсульта. Вот эти факторы:
- Вредные привычки. Алкоголь, курение — злейшие враги сосудов.
- Психоэмоциональное состояние, в частности стрессы, нервное перенапряжение, эмоциональные потрясения.
- Наследственность. Если у родителя был инсульт или инфаркт миокарда, это повышает риск развития сосудистых заболеваний и у потомства.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертония, аритмии и другие болезни сердца, атеросклероз, вегетососудистая дистония, преходящие ишемические атаки.
- Хронические болезни. Например, сахарный диабет.
- Отклонения показателей крови от нормы. Особенно если имеются предпосылки для образования тромбов.
- Лишний вес. У людей с ожирением обычно имеется сопутствующая проблема: высокий уровень холестерина.
Если человек знает, что входит в группу риска, ему будет легче предотвратить возможное развитие инсульта путем изменения образа жизни, отношения к собственному здоровью.
Диагностика и лечение ишемического инсульта
Поставить диагноз врач может уже на основании имеющихся симптомов. Однако для получения полной картины в условиях стационара больного могут направить на аппаратную диагностику, например, КТ, МРТ, ангиографию и другие мероприятия. Кроме того, проводятся лабораторные исследования анализа крови (на свертываемость и другие показатели). Для эффективного лечения важно:
- выявить очаг поражения;
- определить причину ишемизации.
Цель лечения инсульта по ишемическому типу: нормализовать кровообращение в пораженном участке мозга. Для этого обычно назначают следующую схему медикаментозного лечения:
- Тромболизис. Заключается во введении в сосуд препаратов, которые растворяют тромбы.
- Сосудорасширяющие препараты. Например, «Вазобрал» и др. Назначают и после перенесенного инсульта.
- Нейропротекция. Цель данной терапии: усилить выживаемость нейронов в условиях кислородного голодания и дефицита глюкозы. Для этого назначают, например, «Цераксон» или «Церебролизин». Эти препараты стимулируют работу нервной системы, оказывают эффективное нейропротекторное действие. Эти препараты могут помочь даже при тяжелом инсульте, если ввести их в первые часы развития болезни.
В лечении инсульта важную роль играет каждая минута, поэтому медлить ни в коей мере нельзя. Чем раньше начато лечение и чем оно комплекснее, тем больше у человека шансов на восстановление и жизнь.
Восстановительный период
Если госпитализация и лечение преследуют цель, прежде всего, просто сохранить человеку жизнь, то цель восстановительного этапа: помочь больному реабилитироваться. В первую очередь это касается как можно более эффективного восстановления двигательных функций конечностей. Начинается реабилитация еще в условиях стационара, но важно, чтобы больной занимался собой и после выписки домой.
