Пикфлоуметрия при бронхиальной астме

Пикфлоуметрия при бронхиальной астме является важнейшим методом диагностирования заболевания и контроля за его развитием. Поэтому такая процедура, как пикфлоуметрия, при бронхиальной астме назначается людям любого возраста.

Проблема бронхиальной астмы

Как работает пикфлоуметр

Помимо таких этапов диагностирования, как спирометрия, тесты с физической нагрузкой, кожные тесты на выявление аллергенов, очень важен для правильной постановки диагноза этап пикфлоуметрии. В основе данного метода лежит мониторинг пиковой скорости выдоха (ПСВ). Существует определенная норма скорости выдоха, поэтому, если показатели снижены хотя бы на 20%, подтверждается диагноз бронхиальная астма.

Первый пикфлоуметр (портативный прибор для использования пациентом в домашних условиях) разработал В. М. Райт в 1958 году. Прибор давал точные показания, но размер его был огромным. Современные приборы значительно удобнее в использовании, имеют компактные размеры.

Маневр больным форсированного выдоха на поток-объем позволяет определить пиковую скорость выдоха. Мониторинг осуществляется с помощью пикфлоуметра. Поскольку показания аппарата могут сильно разниться по причине недостаточных усилий больного, пациента необходимо обучить верному выполнению форсированного выдоха.

Пикфлоуметры различных производителей могут давать разные показания. Отличие может составлять 11% и более. Даже небольшие изменения данных значимы для индивидуальных случаев, потому желательно постоянно пользоваться одним пикфлоуметром. Больной должен приходить к врачу с собственным прибором, чтобы тот смог правильно провести контроль и пробы бронхолитическими лекарствами. Для снижения влияния усилий больного на пиковую скорость выдоха измерение при помощи пикфлоуметра выполняют 3 раза с незначительными перерывами. Из полученных значений выбирают наибольшее и отмечают на графике.

Метод исследования пикфлоуметром

Пиковую скорость выдоха пациент измеряет сам после ночного сна или при приступе удушья ранним утром, а также в вечерние часы перед сном. Данные показания заносят в график. Разница между утренними и вечерними показаниями пиковой скорости выдоха очень важна для диагностики. Норма показаний или хорошо контролируемая астма предусматривает практически одинаковые вечерние и утренние значения. В случае неконтролируемой астмы они значительно отличаются. Изменения пиковой скорости выдоха называют суточными колебаниями. Чем меньше колебания, тем больше признаков отсутствия или хорошего контроля астмы в организме.

Оценка графика пиковой скорости выдоха оценивается по следующим критериям:

визуализация и оценка формы графика;
суточное колебание пиковой скорости выдоха;
вычисление максимального значения пиковой скорости выдоха;
индивидуальная оценка максимального значения пиковой скорости выдоха для больного.

Верная оценка является важнейшим этапом пикфлоуметрии. Врачу необходимо знать должные показания в соответствии с ростом, весом и полом пациента. Существуют редкие случаи, когда норма пациента отличается от всеобщей нормы. Когда пациент впервые посещает пульмонолога, врач, опираясь на должные показатели, должен найти то нормальное значение, при котором пациент чувствует себя максимально хорошо.

Методика выполнения теста на обратимость бронхиальной обструкции:

определить исходное данное пиковой скорости выдоха;
выполнить верную процедуру ингаляции при помощи бета-2-агониста краткого действия в правильной последовательности, которую должен объяснить пульмонолог;
спустя 10-15 мин. выполнить повторное измерение пиковой скорости выдоха (в формуле эти данные обозначаются ПСВ2);
для определения выраженного бронхиального астматического заболевания используют процентный расчет параметров бронхиальной обструкции (БО) при помощи формулы.

БО = (ПСВ2 — ПСВ1)/ПСВ1*100%.

Чем больше бронхиальная обструкция (в процентах), тем выше степень выраженности. Определяется она так: в серьезной форме заболевания бронхиальная обструкция достигает 25% и более, в умеренной — от 15% до 24%, в слабой — от 10% до 14%, а в отрицательной — меньше 10%.

Оценка гиперактивности бронхов и тяжести заболевания

По пиковой скорости выдоха и другим параметрам оценивают степень тяжести недуга. Должные показатели регистрируют в соответствии с полом, ростом и весом пациента, но могут корректироваться в индивидуальных случаях.

Прогноз обострения заболевания и факторы-провокаторы недуга

Более 15% больных не ощущают наличие бронхоспазма, при этом тест с использованием метахолина указывает на падение по параметру FEV1 более чем на 50%. Пациенты могут даже не подозревать о наличии бронхиальной обструкции. Объективная регистрация недуга возможна посредством определения пиковой скорости выдоха в форме проявлений «утренних провалов» или падения данных относительно тех значений, при которых пациент чувствует себя наиболее хорошо.

Иногда падение показателя может свидетельствовать о бронхоспазме, который проявится в течение нескольких дней. Такие случаи предусматривают возможность проведения или усиления терапии заранее. Этот фактор может послужить предупреждением о выходе бронхоспазма из-под контроля. В таком случае нужна срочная консультация пульмонолога.

Для установления астмы, провоцируемой профессиональными факторами, график пиковой скорости выдоха строят в течение как минимум пары недель. Больные профессиональной астмой отмечают улучшение состояния в выходные дни. Также показатели пиковой скорости выдоха снижаются в рабочие дни с сокращенным графиком.

С целью идентификации факторов, способствующих возникновению приступов бронхиальной астмы, выполняют посуточные графики пиковой скорости выдоха с отметками измерений каждые 2 часа. При нанесении отметок на ось графика пациент указывает возможные факторы, влияющие на возникновение бронхоспазма. Это могут быть физические и психические нагрузки, воздействие пыли, жары, химических продуктов и др. При определении подобного фактора его возможно исключить из жизни больного.

Планирование терапии, показания и противопоказания

Каждому пациенту стоит знать, что правильно назначенная терапия способствует улучшению показаний пиковой скорости выдоха. Пульмонолог, учитывая данные показания, назначает терапию, пациент может ее корректировать в зависимости от ситуации. На основе допустимых изменений пиковой скорости выдоха составляется план терапии.

Для оценки бронхиальной гиперактивности проводят тест с применением неспецифических агентов, вызывающих бронхоконстрикцию. Этот метод с пикфлоуметрией позволяет установить гиперактивность бронхов, он является наиболее точным. Признаком гиперактивности становится сниженный утренний показатель пиковой скорости выдоха, составляющий больше 20%. Такое состояние называют «утренним провалом», его признаки могут проявляться не каждое утро. Потому длительность мониторинга пиковой скорости выдоха должна составлять не менее недели. Если в течение недели был зафиксирован хотя бы один «утренний провал», это будет свидетельствовать о том, что бронхи гиперактивны. Наличие, форма и количество «утренних провалов» указывают на то, насколько верна методика лечения. При верной терапии «утренние провалы» постепенно исчезают.

Существует 3 уровня терапии:

при относительно нормальной пиковой скорости выдоха (100-80% от лучшего показателя);
уровень, требующий усиленного лечения (от 80 до 60% от лучшего показателя);
госпитализация больного (менее 60% по отношению к лучшему показателю).

Большинство больных соответствует данным уровням, но некоторые пациенты могут чувствовать себя намного хуже. Показания к лечению — наличие заболевания.