Повреждения мочевого пузыря — одна из тяжелых травм, которые требуют ургентной (то есть неотложной) помощи. От того, насколько быстро была оказана медицинская помощь, будет зависеть дальнейший прогноз.
Типы
Травмы мочевого пузыря могут быть тупыми или проникающими. В первом случае разрыва мочевика не происходит, а во втором может произойти вытекание мочи во внутрибрюшинное пространство. В результате этого могут возникнуть серьезные осложнения. Эти травмы встречаются довольно часто и составляют до 15 % всех случаев.
Мочевой пузырь — это орган, стенки которого представляют собой мышечный мешок. Располагается он в глубине брюшины, что способствует защите от различных повреждений. Обычно повреждения мочевого пузыря случаются в результате таких причин:
- удара в зону, где расположен орган;
- перелома костей таза и проникновения их осколков в область брюшины;
- падения с большой высоты.
Наиболее часто повреждается этот орган вследствие дорожно-транспортных происшествий, занятий спортом, а также при медицинских манипуляциях. Случаются такие травмы и с людьми, которые находятся под воздействием больших доз алкоголя. Чаще всего мочевой пузырь травмируется тогда, когда он заполнен. У детей мочевой пузырь более уязвим из-за своих анатомических особенностей и расположения.
Бывают такие виды травм:
- ушиб;
- сотрясение;
- полный или неполный разрыв;
- отрыв органа от уретры.
По локализации травм их делят на повреждения верхушки, тела, дна и шейки.
Последствия
Наиболее серьезными последствиями являются разрывы. Они бывают внебрюшинные и внутрибрюшинные. Это зависит от месторасположения повреждения.
Внебрюшинные возникают чаще всего из-за переломов тазовых костей, имеют небольшой размер, чаше бывают одиночными. Временами костный обломок повреждает обе стенки мочевого пузыря, возможно еще повреждение прямой кишки. Такие травмы провоцируют значительные кровотечения, которые локализуются в околопузырной клетчатке. Кроме того, туда же выделяется и моча. Из-за этого образуется обширная урогематома, смещающая мочевой пузырь в сторону.
Вследствие попадания мочи начинаются гнойно-некротические процессы в стенках мочевого пузыря. Затем вовлекаются и окружающие ткани, развиваются гнойно-некротический цистит и остиомиелит. В таких случаях хирургическую операцию нужно выполнять как можно скорее, иначе патологический процесс распространится на всю брюшную стенку, что приведет к сепсису.
Внутрибрюшинные разрывы в большинстве случаев не сопровождаются большой кровопотерей. Однако моча, попавшая в брюшное пространство, вызывает раздражение брюшины, что позднее заканчивается перитонитом. Обычно такое состояние формируется не очень быстро, в течение нескольких часов.
При ушибах и сотрясениях разрыва органа, как правило, не происходит, и моча не попадает в брюшную полость. Однако при этом повреждаются слизистая оболочка и мышечный слой, что приводит к образованию гематом на стенках органа. Такие травмы не несут серьезных последствий и составляют подавляющее большинство в данном виде патологий.
Симптоматика травмы мочевого пузыря будет зависеть от вида повреждения.
При тупой травме это сильная боль в нижней части живота, затруднение мочеиспускания, вздутие живота. При этом, если повреждена и уретра, то это будет либо задержка мочевыделения, либо наоборот, учащенные позывы. Возможно подтекание мочи, так как сфинктер перестает выполнять свои функции. При проникающем же ранении у человека, как правило, возникает болевой шок, и присутствуют все признаки внутреннего кровотечения.
Обычно травмы органов мочевыделительной системы сочетаются с другими повреждениями, так как получают их чаще всего вследствие аварий, падений с высоты.
Диагностика и лечение
Диагностировать травмы органов мочеиспускания несложно. Для начала доктор проводит тщательный осмотр пациента, изучает наличие у него других повреждений. Большое значение имеет такой вид исследования, как пальпация, а также ректальное и вагинальное обследования. Именно они дают врачу достаточно информации о характере повреждения. Для точности постановки диагноза такому пациенту назначают целый ряд дополнительных исследований. Это рентгенография, ретроградная цисторграфия и компьютерная томография. Кроме этого, назначаются и клинические анализы. Они помогут определить наличие крови в моче, кроме того, есть или нет воспалительный процесс.
Лечебные мероприятия после повреждения мочевого пузыря будут зависеть от характера травмы. При ушибах, которые не сопровождаются разрывами, и сотрясениях органа оперативного вмешательства обычно не требуется. Однако в обязательном порядке ставят катетер, так как из-за гематом отхождение мочи затруднено. Больному показан покой, а также терапия антибактериальными лекарственными средствами, чтобы исключить возникновение осложнений.
При разрывах и проникающих ранениях хирургическое вмешательство является обязательным. При выполнении операции врач удаляет мочу и накладывает специальные швы, которые затем рассасываются. Важно помнить, что чем раньше больной получит квалифицированную помощь, тем больше шансов у него полностью восстановиться.
К осложнениям травм мочевыделительной системы относят такие состояния:
- болевой шок;
- значительную кровопотерю;
- перитонит;
- уросепсис;
- остиомиелит;
- мочевую флегмону.
Наиболее подвержены развитию осложнений те люди, у которых есть острые или хронические заболевания органов мочевыделительной системы.
Что касается профилактики повреждения мочевого пузыря, то таких мер не существует. Нужно просто проявлять разумную осторожность, соблюдать правила безопасности на производственных предприятиях, дорогах, бережно относиться к своему здоровью. И, конечно же, при малейших подозрениях на травму мочевыделительной системы обращаться к врачу.