Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – заболевание, характеризующееся формированием в мочевыделительной системе конкрементов – камнеподобных образований различной формы и размеров. Диагностируют болезнь обычно в возрасте 30-50 лет, у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. Заболевание развивается постепенно и протекает бессимптомно до тех пор, пока камни не начинают движение по мочеиспускательному каналу. Это вызывает острейшую боль и часто приводит к осложнениям со стороны почек и мочевого пузыря. Почему развивается мочекаменная болезнь и как вовремя узнать о ней? Что нужно предпринять, чтобы избежать серьёзных последствий для здоровья? Какие методы лечения уролитиаза предлагает современная медицина? Узнаем обо всём подробнее далее.
Причины
Основная причина заболевания – нарушение кислотно-щелочного баланса в организме. Из-за повышенной концентрации солей и белка в моче в мочевыводящих органах формируются сначала мелкие, похожие на песок, затем более крупные плотные образования различной природы (уратные, фосфатные, оксалатные камни).
Толчок для начала патологического процесса дают сразу несколько предрасполагающих факторов:
- недостаточное употребление чистой питьевой воды (менее 1 л в сутки);
- особенности питания: избыток белковой пищи или пищи, богатой пуриновыми основаниями (при разрушении пуринов образуется мочевая кислота);
- недостаток в рационе питания витаминов группы В и А, переедание перед сном;
- частое и неумеренное употребление воды с повышенным содержанием солей кальция (жёсткой воды);
- длительный приём некоторых медикаментозных лекарственных средств: сульфаниламидов, гормональных препаратов, аскорбиновой кислоты в больших дозах;
- малоподвижный образ жизни.
На фоне внешних факторов, способствующих формированию камней в почках, не последнюю роль в развитии заболевания играют врождённые или приобретённые патологии органов мочевыделительной системы:
- подковообразная почка;
- патологические изгибы мочеточника;
- сужение мочевыводящих путей;
- хронические воспалительные заболевания (пиелонефрит, цистит, уретрит);
- онкологические или туберкулёзные патологии органов малого таза;
- травмы.
Застой мочи, нарушение её оттока и инфицирование мочевого осадка повышают и ускоряют образование конкрементов.
Из-за нарушения выработки пищеварительных ферментов и дисбаланса гормонов в организме, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы также оказывают на развитие мочекаменной болезни негативное влияние и часто становятся причинами её возникновения.
Симптомы
В независимости от факторов, повлиявших на образование камней в почках или мочеточниках, проявления заболевания будут схожими. В латентном периоде больного, как правило, ничего не беспокоит. Иногда может чувствоваться жжение или резь при мочеиспускании при самопроизвольном выходе мелких камешков с мочой.
Основные симптомы возникают только в момент передвижения достаточно крупного конкремента по мочевыводящим путям, в результате чего происходит раздражение их стенок, рефлекторный спазм сосудов, отёк и гипоксия почки. Иначе это называется почечной коликой.
Движение камня чаще всего вызывают прыжки, интенсивная физическая нагрузка, удары или резкое падение. Иногда провоцирующим толчком может стать стресс или большой объём выпитой жидкости.
Помимо болевых ощущений в области поясницы, которые носят нестерпимый характер, возникают и другие признаки:
- нарушения мочеиспускания;
- гной или кровь в моче;
- повышение артериального давления;
- общая слабость;
Симптомы могут нарастать в течение нескольких минут до 2-3 часов и прекратиться самостоятельно, если камень вернётся на место или выйдет с мочой.
Если конкремент застрял в просвете мочеточника и не может продвинуться, добавляются симптомы общей интоксикации:
- подъём температуры тела;
- тошнота и рвота;
- головная боль.
Подобное состояние здоровья грозит развитием почечной недостаточности и требует немедленного обращения в хирургическое отделение за помощью.
Виды и классификация
В основе классификации мочекаменной болезни лежат характеристики образовавшихся в мочевыделительной системе камней и клинические варианты течения.
По природе и химическому составу конкрементов выделяют следующие виды уролитиаза:
- оксалатный (камни состоят из солей кальция и щавелекислого аммония);
- уратный (соли мочевой кислоты);
- цистеиновый (аминокислота цистеин);
- фосфатный (фосфорная кислота и кальциевые соли);
- струвитный (соединения аммония и магния фосфата);
- смешанный.
Мочекаменная болезнь может быть диагностирована с одиночными или множественными конкрементами.
Когда камни быстро разрастаются в размерах и заполняют собой всю полость почки – говорят о коралловом уролитиазе.
Классифицируют заболевание и по локализации процесса:
- в почечной лоханке;
- в чашечках почки:
- в верхней, средней или нижней трети мочеточника;
- в просвете мочевого пузыря.
Выделяют также первичный и рецидивный уролитиаз, односторонний или двухсторонний.
Классификация мочекаменной болезни важна для правильного назначения лечения.
Диагностика
Поскольку для начальной стадии мочекаменной болезни характерно бессимптомное течение, диагностируют заболевание чаще всего на плановом медицинском осмотре, после обращения пациента с жалобами на почечную колику или по факту вышедшего при мочеиспускании камня.
При возникновении почечной колики важно дифференцировать заболевание от приступа аппендицита, острого холецистита, панкреатита, внематочной беременности или прободной язвы.
При визуальном осмотре для установки диагноза врач применяет симптом поколачивания и проверяет наличие других патологических симптомов, характерных для уролитиаза:
- напряжение мышц передней брюшной стенки;
- болезненность в области поясницы;
- серый налёт на языке.
При подозрении на мочекаменную болезнь после осмотра пациента врач в обязательном порядке назначает сдать ряд анализов:
- общий и биохимический анализ крови;
- общий и суточный анализ мочи;
- посев мочи на питательные среды.
С помощью анализов определяют рН мочевого осадка, уровень белка в моче, выясняют, имеются ли признаки воспалительного процесса, производят оценку содержания в моче солей кальция.
Чтобы подтвердить наличие конкрементов, их размеры и количество больному назначают пройти аппаратную диагностику:
- рентгенологическое исследование области проекции мочевыделительных органов;
- УЗИ почек и мочевого пузыря;
- ретроградную пиелографию;
- внутривенную (экскреторную) урографию для оценки функционального состояния мочевыводящего тракта;
- МРТ почек;
- спиральная компьютерная томография.
Два последних метода исследования обладают наибольшей информативностью.
Тщательно собранный анамнез и инструментальные исследования позволяют специалисту определиться с лечением в зависимости от размера конкрементов и выраженной симптоматики.
Лечение
Терапия мочекаменной болезни должна быть комплексной – важно не только устранить неприятные симптомы и попытаться избежать тяжёлых осложнений, но и приостановить её развитие. Медикаментозное или хирургическое лечение без изменения привычек и образа жизни приводит к рецидивам болезни.
Диета
Большая роль в лечении заболевания отводится диете. Её назначают в зависимости от биохимического состава конкрементов, определённого при лабораторном исследовании мочи.
Из рациона питания пациента требуется полностью исключить те продукты, употребление которых вызывает формирование камней в мочевыводящих органах:
- капусту, щавель, шпинат при оксалатных камнях;
- мясные и бобовые продукты при уратном уролитиазе;
- молочные продукты и яйца при фосфатных конкрементах.
Важно соблюдать питьевой режим и пить не менее 2,5 л очищенной от солей кальция питьевой воды в сутки. Минеральную или лечебную воду можно употреблять только по показаниям врача.
Медикаментозное лечение
Лекарственные средства применяются для устранения болезненных ощущений (назначаются анальгетики и спазмолитические препараты) и при терапии мочекаменной болезни с камнями с размером не более 3 мм в диаметре.
Хорошего эффекта позволяет добиться приём препаратов, изменяющих кислотно-щелочной баланс крови и мочи. Они подбираются с учётом вида конкрементов:
- для растворения оксалатов – окись магния, «Ксидифон», почечные сборы № 7 и 8;
- при обнаружении цистеиновых камней – « Пенициалламин», «Уралит»;
- «Марлин» — при фосфатном уролитиазе.
Для снижения уровня мочевой кислоты назначают «Бензбромарон», «Блемарен» и «Аллопуринол» в комбинации с цитратными смесями.
Для стимуляции работы почек и ускорения вывода песка назначают растительные средства:
- «Цистон»;
- «Канефрон»;
- «Нефростен»;
- «Фитолизин».
Широко используются в лечении мочекаменной болезни витамины В1 и В6 (способствуют нормализации солевого баланса), А и Е (оптимизируют обмен между минералами).
Все препараты, дозы и сроки их приёма назначаются исключительно врачом-урологом после соответствующих обследований пациента.
Альтернативой лекарственным средствам служит пояс от камней в почках «Физомед» — эффективно выводит песок и мелкие камешки при длительном ношении. Но его действие на организм индивидуально, его нельзя использовать при воспалительном течении процесса, только под контролем врача.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство применяется, если размер камней превышает в диаметре 5 см или имеет коралловидную структуру. В этом случае используют полостную операцию под общим наркозом. В прошлом такой метод лечения был единственным, если не помогали консервативные методы. Современная же медицина крайне редко прибегает к подобным вмешательствам, поскольку велик риск развития тяжёлых послеоперационных осложнений и длительный период реабилитации.
При закупорке мочеточника камнем проводится чрескожная нефростомия – операция, обеспечивающая отток мочи из почки. Это вынужденная мера, помогающая избежать тяжёлых осложнений при закупорке, но на течение болезни данное вмешательство никак не влияет.
Ударно-волновая литотрипсия
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (дробление конкрементов на расстоянии с помощью специального аппарата-генератора ударных волн) – современный эффективный метод лечения мочекаменной болезни. Процедура безболезненна, безопасна и не отражается в дальнейшем на репродуктивной функции.
В результате литотрипсии мелкие кусочки конкрементов могут самостоятельно выйти из мочевыводящих путей без закупорки протоков и возникновения болезненных симптомов.
Процедура проводится без наркоза и имеет минимальный восстановительный период.
Лечение мочекаменной болезни – довольно длительный и сложный процесс, поскольку заболевание часто рецидивирует. Необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача и регулярно проверять состояние мочевыделительной системы с помощью анализов и аппаратных обследований.
При наличии неблагоприятных факторов следует уделить внимание профилактике заболевания и вести здоровый образ жизни. Изменение режима питания, отказ от вредных привычек и занятия физкультурой положительно скажутся на здоровье и помогут избежать развитие уролитиаза или его рецидивов.