Среди патологий пищеварительной системы широко распространено заболевание рефлюкс-гастрит, симптомы и лечение которого обсуждаются во врачебных кругах. Хронические болезни сегодня встречаются у каждого третьего человека. Что же это за патология, у кого она развивается и чем грозит для организма?
Определение рефлюкс-гастрита
Под данным термином в настоящее время понимают хроническую форму гастрита (еще она носит название гастрита типа С), которая развивается под воздействием агрессивных веществ и факторов (реактивный гастрит). Несмотря на то что в желудке и так создана высокая кислотность, слизистая оболочка подвергается воздействию со стороны двенадцатиперстной кишки, а точнее, панкреатического сока.
В норме кислотность в желудке приблизительно равна 1-1,5 рН. При реактивном рефлюкс-гастрите происходит заброс содержимого 12-перстной кишки в полость желудка. Возникает реакция нейтрализации, которая сопровождается увеличением значения рН. Впоследствии под воздействием повторных рефлюксов слизистая желудка начинает контактировать с содержимым кишечника. Так как в кишечнике поддерживается щелочная среда, в желудке происходит процесс колликвационного некроза, в итоге происходит окисление белков, входящих в состав внутреннего слоя желудка, с образованием рубцов.
Заболевание развивается из-за слабости привратника — циркулярного мышечного образования, которое расположено на выходе из желудка. Привратник отвечает за разграничение кислой среды желудка и щелочной — кишечника.
Основополагающим фактором развития гастрита типа С является слабость привратника. К ее появлению могут привести:
- Избыточное употребление алкоголя и жирной пищи. Данные продукты способствуют снижению моторики мышц пищеварительной системы и снижению ее тонуса.
- Операции на желудке. В большинстве случаев слабость привратника развивается после массивной резекции желудка.
- Частое использование нестероидных противовоспалительных препаратов.
Все вышеназванные факторы провоцируют заброс кишечного содержимого обратно в желудок, после чего и развивается рефлюкс-гастрит.
Гистологические изменения слизистой
При воздействии кишечного сока на слизистую оболочку желудка последняя претерпевает некоторые изменения. Во время проведения процедуры ФГДС удается увидеть полнокровную, отечную слизистую оболочку желудка с зонами некроза — поверхностный рефлюкс-гастрит. Многие железы разрушаются, а на их месте образуются клетки с большим количеством вакуолей. Изменяется рисунок слизистой оболочки — наблюдается увеличение размеров борозд.
При длительном контакте со слизистой оболочкой происходит атрофия ее клеток, а еще позже наблюдается реакция перерождения, что может расцениваться как предраковое состояние.
Симптомы развития заболевания
Чем же проявляет себя хронический реактивный рефлюкс-гастрит?
Как и другие формы хронического гастрита, рефлюкс-гастрит протекает с болевым синдромом, тошнотой. Болевой синдром носит постоянный характер. Боль усиливается через 2-3 часа после приема пищи, позже затихает и приобретает ноющий характер. Тошнота сопровождается чувством тяжести в желудке, переполнения. Возможно развитие вздутия живота.
Характерной особенностью гастрита является то, что клиническая картина заболевания не соответствует характеру поражения слизистой оболочки. Длительное время даже выраженный поверхностный некроз слизистой может оставаться незамеченным и выявляться только при случайном исследовании. Более поздними симптомами гастрита являются истощение, отрыжка тухлым воздухом.
Диагностировать данное заболевание можно при помощи ФГДС. Другие методы обследования — лабораторные, инструментальные — не дают должного эффекта и не подтверждают его этиологию. Анамнез и жалобы пациента укажут только на наличие самого гастрита, но не дадут представления о его причинах.
Указывающим на химическую этиологию фактором является длительный прием алкоголя или операция на органах желудочно-кишечного тракта в анамнезе.
Лечение хронического гастрита
Какие же препараты окажутся наиболее эффективными при лечении рефлюкс-гастрита?
Как и при любой другой его форме, подход к лечению должен быть комплексным и включать в себя нормализацию повседневного рациона, строгую диету и медикаментозную поддержку:
- Из рациона рекомендуется исключить такие продукты, которые могут способствовать замедлению естественной перистальтики, а также те, что вызывают повышенное газообразование. К таким продуктам относятся: капуста, грибы, жирная пища, алкоголь.
- Режим питания. Для улучшения работы органов желудочно-кишечного тракта многие врачи-гастроэнтерологи рекомендуют принимать пищу маленькими порциями, но часто — до 5-6 раз в день. Таким образом принятая пища лучше усваивается, предотвращается ее застой в желудке или кишечнике.
- Лекарственная поддержка. В первую очередь следует обратить внимание на такие препараты, как прокинетики. Данные лекарственные средства способствуют восстановлению нарушенной моторики, улучшают проходимость пищевого комка из желудка в кишечник, стимулируют сокращение привратника. К препаратам данной группы относятся Метоклопрамид, Домперидон.
- Для уменьшения негативного воздействия желчных кислот на слизистую оболочку рекомендуется прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты. Данное вещество связывается с желчными кислотами, нейтрализуя их эффект на клетки и железы слизистой оболочки желудка. Курс лечения данным препаратом составляет около месяца. Препарат принимается при обострении хронического гастрита и назначается преимущественно на ночь.
Так как противовоспалительные препараты тоже могут оказывать влияние на слизистую оболочку желудка, усугубляя течение рефлюкс-гастрита, следует немедленно отказаться от их приема, а если данные препараты необходимы, то надо использовать селективные блокаторы ЦОГ-2, не влияющие на клетки слизистой оболочки желудка.
Наиболее тяжелым исходом рефлюкс-гастрита является органическое поражение привратника, в результате чего выход из желудка никогда полностью не смыкается.
http://www.youtube.com/watch?v=yfapGamT83k
Это способствует большему проникновению желчи в полость желудка и усугублению состояния. В таком случае единственным возможным выходом для пациента является оперативное вмешательство, которое может быть как органосохраняющим (пластика привратника), так и паллиативным (резекция части желудка с последующим наложением анастомоза).
Операцию проводят только в случае выраженной декомпенсации привратника и обменных нарушений, которые могут создать угрозу для жизни пациента.
Все данные мероприятия окажут должный эффект только при одновременном их применении.
Профилактика реактивного гастрита
Что же необходимо сделать, чтобы предотвратить развитие этого заболевания?
В первую очередь следует контролировать количество и качество тех продуктов, которые чаще всего употребляются в пищу. Рекомендуется отказаться от приема алкоголя, ограничить поступление в организм продуктов, насыщенных животными жирами.
