Ложный сустав бедра

Ложный сустав бедра — патология, вызванная нарушением непрерывности трубчатой кости, сопровождающаяся возникновением подвижности в непредусмотренных ее отделах. Заболевание может иметь врожденный или же приобретенный (чаще всего, как последствие перелома) характер.

Классификация ложных суставов

Существует несколько классификаций ложного сустава (по различным принципам). Так, по этиологии, различают врожденные, травматические и патологические варианты заболевания, а при диагностировании с учетом клинико-рентгенологической картины различают такие типы:

1. Фиброзный (тугой, щелевидный). На снимке видна узкая щель, сустав малоподвижен из-за образования грубой фиброзной ткани между отломками кости.
2. Формирующийся — видна щель перелома и периостальная мозоль, движение и пальпирование сопровождаются болью.
3. Некротический — чаще всего развивается при огнестрельном ранении в кость бедра и травмах, которые очень влияют на кровоснабжение в зоне перелома.
4. Истинный ложный сустав (неоартроз) — отломки кости шлифуются и покрываются волокнистым и гиалиновым хрящами. Изменения похожи на настоящий сустав, но отмечается дефект основного вещества капсулы.
5. Ложный сустав костного регенерата — изменения, возникающие в результате чрезмерно сильного растяжения или плохой иммобилизации при операции на большой берцовой кости.

По степени остеогенной активности определяют гипертрофические (на концах отломков кости разрастается ткань) и аваскулярные (образование сопровождается ухудшением кровоснабжения и костеобразования, остеопорозом) ложные суставы.

Помимо такой типизации патология может быть осложнена инфекцией, возникшей в результате воздействия инородного тела — мелких частиц кости, металлических конструкций.

Причины ложного сустава бедра

Приобретенный тип болезни — это возможное осложнение перелома, спровоцированное нарушением восстановления соединения между отломками кости. Заболевание с большей вероятностью возникает при таких сопутствующих перелому факторах:

• при внедрении мягких тканей между осколками кости;
• при нагноении в локации перелома;
• при возникновении нагрузки на кость до полного ее сращения;
• при рано прекращенной, недостаточной иммобилизации;
• при большом расстоянии между костными отломками;
• при травме надкостницы при операции;
• в результате применения антикоагулянтов или гормонов;
• при дополнительных травмах ткани — облучение, ожог;
• при местном нарушении кровоснабжения, как результат травмы, шока, кровопотери;
• при остеопорозе;
• при закупорке костно-мозгового канала в отломках кости;
• при нарушении обменных процессов в организме;
• при множественных переломах;
• при инфекциях и патологиях эндокринного характера;
• при нарушениях иннервации в области перелома.

В результате возникновения перелома, сопровождающегося какими-либо из перечисленных факторов риска, щель между отломками кости заполняется соединительной тканью, концы кости покрываются хрящом и стают подвижными. В локации щели образуется заполненная синовиальной жидкостью и покрытая капсулой полость сустава.

Врожденный ложный сустав бедра возникает в результате иннервации сегмента бедра или нарушения питания в период внутриутробного развития плода. Локация поражения заполнена не сформированной костной тканью, которая не предназначена для должной нагрузки.

Симптомы

Признаки ложного сустава могут отличаться в зависимости от сложности предшествующей травмы и они далеко не всегда сопровождаются болезненными ощущениями. При внутриутробном развитии патологии, она становится заметной в тот период, когда ребенок пытается научиться ходить. Этот вид ложного сустава характеризуется более выраженной подвижностью.

Симптомы заболевания, возникшего в результате травмы отличаются. Им могут быть характерны такие проявления:

• подвижность в нетипичном месте (различной степени выраженности);
• безболезненность при пальпации;
• укорачивание конечности;
• ослабление мышц;
• сбои в работе суставов из-за неправильного перераспределения нагрузки при движении;
• опора на ложный сустав сопровождается болью.

При возникновении подозрения на развитие ложного сустава, необходимо обратится к ортопеду-травматологу за проведением диагностических процедур и назначения лечения.

Лечение

При лечении ложного сустава применяются хирургические методики и физиотерапия на этапе восстановления.

Для успешной операции важно диагностировать изменения костной ткани как можно раньше, также это значительно сократит время реабилитации и сделает ее более эффективной.

На современном этапе развития медицины активно применяют остеосинтез — скрепление отломков кости с помощью винтов, шурупов, пластин и аппаратов. В особенно сложных случаях рекомендована пересадка собственной или же донорской кости.

Реабилитационный период требует внимательного подхода. Чтобы восстановление двигательной функции прошло быстро и успешно, рекомендованы разные типы немедикаментозного лечения.

Ударно-волновая терапия

Методика рекомендована для терапии замедленной консолидации и гипертрофического типа ложного сустава.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия — это воздействие ударных волн на ткани тела; влияние безболезненно и не разрушает клетки, направленно на зону ложного сустава. Параметры регулируются специалистом и свободно проникают через мышцы и эпителий, не вызывая дискомфорта.

Действие ударно-волновой терапии направлено на:

• ускорение заживления костной ткани;
• активацию роста остеобластов;
• увеличение выработки коллагена;
• улучшение микроциркуляции;
• активацию обменных процессов.

Проведение сеансов требует иммобилизации кости и лечения курсом (2-4 раза за 1,5 месяца).

Методика не эффективна при терапии ложных суставов атрофического типа.

Диетическое питание

В рацион обязательно нужно включить продукты, богатые кальцием — творог, сыр, молоко, рыбу, а также исключить жирную пищу, копчености, соленья и ограничить количество выпиваемого кофе и чая.

Массаж и ЛФК

Эти физиотерапевтические процедуры направлены на восстановление мышечного тонуса, который нарушается вследствие длительной иммобилизации конечности. Время, когда показан массаж и лечебная физкультура определяет лечащий врач — слишком раннее применение методик может ухудшить процесс заживления.

Диагностирование

Для полной диагностики ложного сустава бедра потребуется:

1. Сбор анамнеза.
2. Рентген в двух проекциях (прямая, боковая), иногда требуются дополнительные снимки.
3. Пальпация и визуальный осмотр при нагрузке и в расслабленном состоянии конечности.

Основной источник информации — рентген-снимки. На них можно увидеть коническое сужение окончаний фрагментов кости (атрофический тип патологии), или неровные контуры щели и утолщение окончаний (при гипертрофическом типе). Также выявляют отсутствие костной мозоли, заокругливание и сглаженность отломков, возникновение замыкательной пластинки на окончаниях отломков кости.

Ложный сустав требует незамедлительного лечения — лишь в случае раннего выявления выздоровление будет быстрым. Основная мера — хирургическое вмешательство, медикаментозная и физио- терапии — вспомогательные меры на этапе реабилитации.