Ахиллит — патология, сопровождающаяся болями и развитием воспалительного процесса в ахилловом сухожилии. В результате снижается прочность связок и функциональная активность нижней конечности, что выражается в ограничении сгибания тыльного участка стопы. При отсутствии адекватной терапии воспаление становится хроническим и у пациента диагностируются дегенеративные изменения, которые часто становятся причиной разрыва сухожилий или его полного отрыва от пяточной кости. После проведения лабораторных и инструментальных исследований пациентам может быть назначено как медикаментозное, так и хирургическое лечение.
Причины
Значительные нагрузки на стопу приводят к развитию патологии не только у обычных людей, но и у профессиональных спортсменов. Такое состояние возникает при несоблюдении режима тренировок и (или) отсутствии полноценного отдыха. Сухожилия не успевают восстановиться между занятиями, в них начинают появляться микротравмы и разрывы волокон. Также к провоцирующим ахиллит факторам относятся:
- Возрастные изменения. Основное назначение сухожилий в организме — амортизация при движении. Активное функционирование нижней конечности возможно при сохранности растяжимости и эластичности волокон. По мере старения человека эти свойства тканей постепенно утрачиваются, что приводит к травматизации связочного аппарата.
- Плоскостопие. При гиперпронации (заваливании стопы внутрь) нередко воспаляется ахиллово сухожилие. Распределение нагрузки на сустав голеностопа происходит неравномерно, что и становится причиной его повреждения.
- Формирование костного нароста или деформация Хаглунда. Активный воспалительный процесс провоцирует образование твердого костного нароста на участке, где крепится ахиллово сухожилие. Отсутствие воспалительного очага не исключает формирования нароста с более мягкой консистенции. Такое образование значительно усиливает нагрузку на ахиллово сухожилие даже во время обычной ходьбы.
Ахиллит часто возникает у женщин, предпочитающих обувь с высоким каблуком. После ее снятия волокна сухожилия резко сокращаются, а это вызывает сильный болевой синдром и может способствовать развитию воспаления.
Виды патологии
Тендинит ахиллова сухожилия классифицируется в зависимости от характера течения заболевания и его симптоматики. По результатам диагностики различают три формы ахиллита:
- перитендинит — воспаление протекает в мягких тканях, расположенных около сустава, и становится причиной их дегенеративных изменений;
- тендинит — патология не затрагивает соседние с суставом мягкие ткани, а воспалительный очаг формируется непосредственно в сухожилии;
- энтезопатия — дегенеративный процесс развивается на участке крепления ахиллова сухожилия к пяточной кости и провоцирует разрастание костной ткани.
Для всех видов ахиллита характерно не только изолированное течение заболевания. Нередко они проявляются одновременно и могут переходить один в другой.
Симптомы
Выраженность клинической картины ахиллита зависит от стадии течения, общего состояния здоровья человека и наличия заболеваний в анамнезе. Для патологии характерны следующие симптомы:
- боли в ахилловом сухожилии;
- отечность мягких тканей в месте прикрепления ахиллова сухожилия;
- развитие болевого синдрома после произведенной нагрузки на стопу;
- болезненность при пальпации ахиллова сухожилия;
- боли в сухожилии при нахождении человека в горизонтальном положении с вытянутыми нижними конечностями.
Ахиллит средней и тяжелой степени сопровождается неполноценным сгибанием стоп, если происходит натяжение ахилловых сухожилий.
Диагностика
Начальная стадия диагностики заключается в сборе анамнеза и описания пациентом выраженности и кратности симптомов. Врач-ортопед визуально может обнаружить отечность мягких тканей, локализованную на нижней части лодыжки. В ходе проведения физикального обследования доктор определяет вид ахиллита по зоне возникновения болезненных ощущений. Проба Томпсона позволяет исключить разрыв ахиллова сухожилия.
При диагностировании тендинита используются следующие инструментальные исследования;
- Рентгенография необходима для обнаружения очагов обызвествления и их локализации. При тендините такие участки распространяются на протяжении всего сухожилия, а при энтезопатии они расположены в его нижней области.
- Магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить воспалительный процесс в острой стадии по большому скоплению жидкости в тканях сухожилия даже без видимой их отечности.
- Ультразвуковое исследование помогает детально изучить состояние мягких тканей, выявить количество воспалительных очагов и участков, на которых произошли дегенеративные изменения.
Пациентам с ахиллитом любой этиологии назначается проведение лабораторных исследований крови. После расшифровки полученных значений врач определяет наличие инфекционных очагов в местах локализации воспаления.
Медикаментозное лечение
При ахиллите антибиотикотерапия в сочетании с приемом эубиотиков проводится только при обнаружении в биологических образцах инфекционных агентов. В остальных случаях врачи назначают такие фармакологические препараты:
- НПВП. Для снижения выраженности болевого синдрома и устранения воспалительных очагов применяются противовоспалительные нестероидные средства: Нимесулид, Ибупрофен. Профилактика побочного действия капсул и таблеток (раздражение слизистой оболочки желудка) заключается в одновременном использовании ингибиторов протонной помпы — Омепразола, Париета, Пантопразола.
- Глюкокортикоиды. Инъекции Гидрокортизон или Дипроспана помогают уменьшить степень воспаления и затормозить негативное воздействие ферментов, которые провоцируют повреждение тканей. Стероиды не вводятся в само сухожилие и участок его крепления к пяточной кости из-за вероятности разрыва и снижения скорости процессов регенерации.
Сочетание Новокаина, Дексаметазона и Анальгина используется для устранения болезненных ощущений. Лекарственные средства применяются в виде компрессов, нередко практикуется и их парентеральное введение.
Лечение с помощью физиотерапевтических процедур
Лечение ахиллита физиотерапевтическими методами позволяет снизить интенсивность и частоту болей, восстановить активное функционирование сухожилия. Максимальный терапевтический эффект отмечается при проведении следующих процедур:
- Ударно-волновая терапия. Эта современная неинвазивная технология лечения, принцип действия которой заключается в воздействии на ахиллово сухожилие ударных волн сверхзвуковой частоты. УВП используется при ахиллите на хронической стадии для размягчения грубой соединительной ткани и разрушения отложений минеральных солей кальция. Под влиянием ударных волн нормализуется кровоснабжение поврежденных участков сухожилия.
- Ультразвуковая терапия. Процедура помогает устранить отечность, снизить выраженность воспаления и болевого синдрома.
- Криотерапия. Принцип метода базируется на ответных реакциях организма на переохлаждение наружного слоя эпидермиса. После проведения процедуры ускоряются процессы заживления тканей, и уменьшается отечность.
С помощью лазерной терапии стимулируется регенерация ахиллова сухожилия, исчезают болезненные ощущения, уменьшается воспаление.
Хирургическое лечение показано пациентам только при отсутствии положительного результата консервативного лечения. Операция заключается в иссечении поврежденных участков ахиллова сухожилия. При удалении значительной части тканей они замещаются сухожилием подошвенной мышцы.
Ахиллит развивается постепенно, но имеет тенденцию быстро прогрессировать. Появление болей должно стать сигналом для обращения к врачу-ортопеду. Своевременно проведенная диагностика позволит начать консервативное лечение, избежать нежелательного хирургического вмешательства.
