Нередко в медицинской практике встречается такая патология, как геморрагический инсульт. Данное состояние требует неотложного лечения, в противном случае возможна гибель больного человека. Инсульт на сегодня чаще всего приводит к летальным исходам. Такое состояние имеет огромное социальное значение ввиду того, что нарушение мозгового кровообращения нередко становится причиной утраты трудоспособности. От данного недуга в большей степени страдают лица преклонного возраста (старше 50 лет). В последнее время инсульт выявляется у людей в более молодом возрасте. Каковы этиология, клиника и лечение данного патологического состояния?
Особенности геморрагического инсульта
Известно, что существуют 2 разновидности инсульта: геморрагический и ишемический. Первый отличается тем, что острое нарушение мозгового кровотока связано с повреждением сосудов или сужением их просвета. В понятие геморрагического инсульта входят внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияния (истечение крови в паутинное пространство). В отличие от ишемической формы инсульта эта разновидность протекает более тяжело. Нередко для оказания должной помощи требуется проведение нейрохирургической операции.
Инсульт бывает первичным и вторичным. Первичное острое нарушение мозгового кровообращения возникает вследствие истончения стенки кровеносных сосудов или гипертонического криза. Что же касается вторичной формы, то она является результатом разрыва аневризмы, наличия гемангиомы. Каждый год во всем мире диагностируются более 10 млн случаев инсульта. В России от данного недуга каждый год страдает около полумиллиона человек. Интересен тот факт, что наиболее высокие показатели заболеваемости наблюдаются в крупных городах. Летальность при геморрагическом инсульте очень высокая. Около трети пострадавших умирает в течение месяца с начала данного патологического состояния. Летальность женщин превышает таковую у мужчин. Наряду с инфарктом инсульт является главной причиной преждевременной смерти людей.
Этиологические факторы
Каковы причины инсульта геморрагического? На сегодня основными этиологическими факторами являются:
- артериальная гипертензия (частые гипертонические кризы);
- врожденная или приобретенная мальформация сосудов;
- наличие гемангиомы;
- наличие дуральных фистул;
- формирование и разрыв аневризмы;
- нарушение процесса свертывания крови при гемофилии, синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
- несоблюдение режима приема тромболитических препаратов и антиагрегантов (Аспирин, Курантил);
- атеросклероз сосудов головного мозга;
- наличие энцефалита;
- ангиопатия;
- воспалительные заболевания сосудов (васкулиты);
- сердечно-сосудистые болезни;
- доброкачественные и злокачественные опухоли мозга;
- употребление кокаина;
- черепно-мозговые травмы;
- анемия серповидноклеточного типа;
Необходимо знать и основные провоцирующие факторы. К ним относятся курение, злоупотребление алкоголем, наличие сахарного диабета, нерациональное питание (как причина дислипидемии и атеросклероза), избыточный вес, солнечные удары, воздействие токсических веществ, тяжелый физический труд, стресс. Зарегистрированы случаи, когда причиной кровоизлияния в головной мозг являлся разрыв аневризмы на фоне сильных потуг. Если инфаркт головного мозга (ишемический инсульт) главным образом формируется на фоне атеросклероза и тромбоза артерий, то в данной ситуации наиболее частая причина поражения мозга — гипертония. Она является причиной геморрагического инсульта в 75% случаев. Известно, что при нерегулярном приеме гипотензивных средств гипертоническая болезнь осложняется кризами.
Именно гипертонические кризы провоцируют повреждение стенок сосудов. Согласно официальной статистике, высокое давление имеется более чем у половины больных, перенесших инсульт. Гипертензия нередко вызывает атеросклероз. При этом стенки сосудов теряют былую эластичность, истончаются. Кроме того, сосуды могут расширяться. Профилактика гипертонических кризов снижает риск развития геморрагического инсульта. Если давление выше 140/90 мм. рт. ст. то требуется применение антигипертензивных препаратов.
Другие причины возникновения инсульта
Немаловажное значение в развитии кровоизлияния в мозг имеет нарушение липидного обмена. В организме человека имеются различные липопротеиды: высокой, низкой, очень низкой плотности. Одни из них препятствуют атеросклерозу, а другие, наоборот, являются атерогенными. К последним относятся липопротеиды низкой и очень низкой плотности. Большое значение в развитии атеросклероза имеет избыточный синтез холестерина. Последний откладывается на стенках сосудов мозга, сужает их просвет и способствует формированию атеросклеротических бляшек. На фоне этого могут возникать изъязвления, микротрещины, что является предрасполагающим фактором разрыва сосудов.
Норма ЛПНП в крови составляет 2,6-3,3 ммоль/л, холестерина — менее 5 ммоль/л, ЛПВП 1,03-1,52 ммоль/л. Таким образом, атеросклероз может быть причиной как ишемического, так и геморрагического инсульта. У женщин в возрасте 30-40 лет нередко инсульт возникает после родов. Вызвано это обильной кровопотерей и нарушением работы сердца. Геморрагический инсульт — это мультифакторное патологическое состояние. Риск поражения тканей мозга в несколько раз повышается, если человек курит. Значение имеет как активное, так и пассивное курение. К факторам риска патологии относится гиподинамия.
Разновидности геморрагического инсульта
Из всех разновидностей этого состояния чаще всего диагностируется внутримозговое кровоизлияние. От данного недуга в большей степени страдают люди в возрасте от 45 до 60 лет. Особенностью этого кровоизлияния является отсутствие предвестников. Симптомы появляются внезапно, а состояние больного быстро ухудшается. Чаще всего инсульт появляется днем, реже — утром. Провоцирующим фактором является перенапряжение или эмоциональное беспокойство. При этом виде инсульта излившаяся кровь попадает в ткани мозга. При этом может образовываться гематома или же имеет место пропитывание вещества мозга.
Гематома — это полость, внутри которой располагается кровь. При гематоме часть клеток мозга погибает. Это способствует появлению очаговой неврологической симптоматики. В данной ситуации имеется высокий риск гибели пострадавшего. При геморрагическом пропитывании повреждения менее значительны. Прогноз более благоприятный. Иногда истечение крови происходит в субарахноидальное пространство. Это полость, расположенная между паутинной и твердой оболочкой мозга. Данный недуг может выявляться у более молодых лиц в возрасте 30 лет. Нередко причиной такого кровоизлияния являются прием большого количества алкоголя, высокое артериальное давление, ожирение.
Клинические проявления
Симптомы геморрагического инсульта зависят от стадии развития патологического процесса. Различают 3 периода в развитии основных симптомов: острый, восстановительный и остаточных явлений. В остром периоде чаще всего наблюдаются общемозговые симптомы. Возможные признаки в остром периоде:
- нарушение сознания (возбуждение, сопор, кома);
- повышение давления;
- головная боль;
- глазодвигательные расстройства (нистагм, косоглазие);
- нарушение дыхания;
- изменение рефлексов (глоточного);
- тошнота;
- рвота;
- боязнь яркого света;
- чувство сердцебиения;
- нарушение движений конечностей;
- появление кругов или мушек перед глазами.
Тошнота, рвота, головная боль, нарушение сознания — все это общемозговые признаки геморрагического инсульта. Появление очаговых симптомов указывает на тяжелое состояние пострадавшего. Нередко при инсульте развивается паралич или парез конечностей. Наиболее часто формируется гемиплегия. Специфическими симптомами инсульта являются нарушение речи, плавающие движения глаз, нарушение мимики. Заподозрить инсульт можно в случае, если больной не в состоянии улыбнуться, правильно произнести простую фразу, поднять обе руки.
Острый период продолжается от нескольких дней до недели. При этом могут образовываться очаги некроза головного мозга. Наиболее неблагоприятными симптомами в этот период являются отек мозга и смещение различных структур. Риск гибели больного наиболее высок именно в остром периоде инсульта. Далее шансы на выздоровление увеличиваются. В восстановительном периоде происходит репарация тканей мозга. Часть излившейся крови постепенно удаляется. Опытные врачи знают, что инсульт не может пройти бесследно. У половины больных даже после адекватного лечения сохраняются различные неврологические расстройства (нарушение речи, затруднение движений).
При геморрагическом инсульте возможно внезапное начало. При этом пострадавший теряет сознание. Иногда у него начинается припадок. В данной ситуации имеют место судороги, нарушение дыхания, появление пены изо рта. Отмечается расширение зрачка. При этой форме инсульта очень часто появляются менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц). Нередко нарушается чувствительность. Плохой прогноз наблюдается в случае развития комы. Это происходит, когда кровь изливается в полости желудочков головного мозга.
Методы диагностики
Диагностика геморрагического инсульта включает в себя:
- неврологическое обследование;
- общий врачебный осмотр;
- опрос пострадавшего или его родственников;
- проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
- проведение электрокардиографии;
- проведение люмбальной пункции с последующим исследованием ликвора;
- электроэнцефалографию.
Наиболее информативными являются КТ и МРТ. В данной ситуации можно отличить кровоизлияние от остальных видов инсульта. С помощью КТ и МРТ удается обнаружить опухоли, абсцессы, гематомы. В случае подозрения на аневризму осуществляется ангиография. При подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения целесообразна консультация офтальмолога, эндокринолога. Не нужно забывать и про лабораторную диагностику. Анализ крови может выявить признаки атеросклероза, снижение гемоглобина и эритроцитов вследствие уменьшения объема циркулирующей крови.
Лечебные мероприятия
Лечение при подозрении на инсульт проводится только в стенах больницы. Врач оценивает состояние пострадавшего и на основании этого, а также инструментальных данных определяет тактику лечения. Непосредственно до госпитализации оказывается первая медицинская помощь. Она включает в себя успокоение больного, обеспечение притока чистого воздуха, проведение реанимационных мероприятий в случае необходимости. Наиболее радикальный метод лечения — операция. Она заключается в дренировании излившейся крови. Консервативное лечение предполагает нормализацию давления, применение диуретиков (Маннитол), кровоостанавливающих препаратов (Этамзилат), средств, улучшающих микроциркуляцию (Трентал, Пентоксифиллин).
При наличии судорог показаны противосудорожные лекарства. Важное место в терапии занимают нейропротекция и инфузионная терапия. Дополнительно врач может назначить витамины, антиоксиданты. В период восстановления показаны ноотропы (Церебролизин, Пирацетам). С целью профилактики бактериальных осложнений осуществляется антибиотикотерапия. Прогноз для здоровья зависит и от правильного ухода.
После стихания основных симптомов показаны лечебный массаж, очищение кишечника, правильное питание, физиотерапия.
