Энурез — это независимое от воли человека мочеиспускание, которое возникает в основном ночью. Эта неприятная проблема затрагивает в первую очередь детей, но встречается также и у взрослых. Чаще всего недержание мочи у взрослых имеет место тогда, когда энурез был диагностирован еще в детстве.
Вопрос, что такое энурез, мучает многих людей столкнувшихся с такой проблемой. Ведь заболевание у взрослого человека значительно влияет на его качество жизни.
Что такое никтурия?
Никтурия — это независимое от воли мочеиспускание во время сна у людей, которые уже достигли способности сознательного управления опорожнением мочевого пузыря. Предполагается, что полный контроль над функцией мочевого пузыря достигается в возрасте 5 лет, поэтому о ночном недержании мочи можно говорить только в случае взрослых и детей возраста больше 5 лет.
Недержание мочи можно разделить на виды:
- первичный энурез — когда пациент никогда прежде не достигал полного контроля мочеиспускания;
- вторичный энурез — когда пациент начинает бессознательно мочиться после продолжительного контроля мочеиспускания.
Причины
Мочеиспускание непроизвольное имеет, чаще всего, многофакторную основу. Причины этой проблемы:
- генетическая предрасположенность (вероятность того, что дети родителей, которые имели проблемы энуреза, тоже будут мочиться во сне, составляет 50-75%);
- отсутствие роста секреции вазопрессина (антидиуретического гормона) в ночное время;
- психогенные факторы, психосоматика;
- пороки развития мочевой системы;
- инфекции мочевыводящих путей;
- дефекты нервной системы;
- уменьшающаяся емкость мочевого пузыря;
- глубокий сон, алкогольное опьянение (алкогольный энурез);
- хронические заболевания (например, хроническая почечная недостаточность, заболевания нервной системы, слабоумие).
Диагностика
В ходе диагностики энуреза можно провести следующие мероприятия:
- общий анализ мочи;
- бактериологический анализ мочи;
- исследование крови: оценка концентрации почечных параметров (креатинин, мочевина), глюкозы, электролитов, измерения количества кислорода в крови;
- баланс жидкости;
- УЗИ брюшной полости;
- цистоуретрография;
- уродинамические исследования.
В некоторых случаях рекомендуется консультация невролога.
Включается и субъективная диагностика. Она определяет следующее:
- долго ли страдает больной от проблемы энуреза;
- какой характер имеет заболевание — первичный или вторичный;
- частота непроизвольного мочеиспускания ночью;
- частота непроизвольного мочеиспускания днем;
- есть ли у пациента дополнительные признаки, такие как, боли, жжение и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускание;
- количество жидкости, потребляемое больным, пьет ли он ночью;
- связь появления энуреза с каким-либо фактором (например, сложной ситуацией в семье, стрессом на работе и т. д.);
- хронические заболевания, прием лекарств на постоянной основе, проведенные ранее у него операции;
- генетическая предрасположенность.
Опрос пациента включает обязательную консультацию невролога, оценку поверхностной чувствительности в области промежности и ануса, а также рефлексов в промежности и нижних конечностях.
Заболевания- провокаторы
Подробное диагностирование направлено на дифференциацию энуреза с ночным недержанием, возникающим в ходе другого заболевания. Неконтролируемое недержиние мочи может быть признаком следующих недугов:
- нарушение мочевыводящих путей (например, гиперреактивности детрузора, нарушения иннервации мочевого пузыря);
- заболевания нервной системы (опухоли спинного мозга, демиелинизирующих заболеваний, слабоумия);
- инфекции мочевыводящих путей;
- инфекции вульвы и/ или влагалища;
- полиурия в ходе хронической почечной недостаточности, сахарного диабета, полидипсии;
- эпилептические припадки.
Диагноз изолированного ночного недержания, ставиться в случае:
- отсутствия отклонений от нормы в дополнительных исследованиях;
- отсутствия дополнительных симптомов, сопровождающих мочеиспускании (например, боли, жжения);
- отягощенный семейный анамнез (распространенность энуреза у членов семьи).
Лечение заболевания у детей
Ночное недержание мочи у детей, то есть бессознательное мочеиспускание во время сна, является общей проблемой, с которой обращаются к врачу обеспокоенные родители. Проблема касается многих маленьких детей — каждого третьего ребенка в возрасте 4 лет. Родители нередко недооценивают эту проблему, потому что в эпоху впитывающих подгузников и трусиков она не представляет столь большого неудобства в повседневной жизни. Большинство семей считает, что ночное мочеиспускание вскоре прекратиться.
Ночное мочеиспускание мочи у детей чаще всего не вызвано какими-либо патологиями, но это также может быть симптомом заболевания, тогда есть необходимость быстрой диагностики и начала лечения. Это расстройство может быть симптомом, например, дефекта, неправильного действия мочевыводящей системы или результатом инфекции мочевыводящих путей. Длительное мочеиспускание у детей может привести к эмоциональным расстройствам у ребенка и конфликтным ситуациям в семье и в группе сверстников.
Прежде чем вы начнете рассматривать недержание мочи как проблему, помните, что ребенок должен научиться контролю над ночным мочеиспусканием и как бы дожить до этой задачи.
Полный контроль над мочеиспусканием появляется только около 5-6 лет. Однако в связи тем, что недержание мочи может быть симптомом ранее перечисленных болезней, следует предварительно исключить возможные другие причины. Когда ребенок просыпается в мокрой постели, никогда не следует кричать, обвинять за возникшее обстоятельство. Малыш может принимать участие в смене постельного белья, но стоит все время обращать внимание на тот факт, что это не наказание, а последствие неприятной ситуации, которая имела место в ночное время.
Необходимо напоминать ребенку, чтобы он перед сном еще раз пошел в туалет. Следует проконтролировать, чтобы ребенок выпивал больше жидкости в течение дня и меньше вечером. Следует избегать напитков, содержащих кофеин. Многие родители убедились, что соответствующая мотивация в виде награды после каждой «сухой» ночи хорошо работает.
Энурезный будильник — хороший метод лечения при отсутствии рефлекса к мочеиспусканию. Аппарат крепиться к пижаме ребенка, а датчик — к нижнему белью. Маленький датчик реагирует при попадании на нижнее белье 1-2 капель мочи. Включается сигнал для того, чтобы человек проснулся. У больного формируется рефлекс проснуться при позыве к мочеиспусканию и посетить туалет. Результат лечения сохраняется, и проблема ночного недержания прекращается у 90% пациентов.
Лечение ночной патологии
Лечение энуреза должно быть направлено на устранение причины непроизвольного мочеиспускания (например, излечение инфекции мочевыводящих путей). Кроме того, необходимы следующие меры:
- контроль опорожнения мочевого пузыря — пациент должен заботиться о регулярном опорожнении мочевого пузыря, и начинать ночь с пустого мочевого пузыря;
- изменение образ жизни, например, избегать питья большого количества напитков перед сном, сладких, газированных и содержащих кофеин (например, кола);
- обеспечение адекватной гигиены интимных зон — подмывание, использование специальных урологических вкладышей, которые повысят комфорт пациента.
