Воспаление слизистой оболочки пищевода носит название рефлюкс эзофагит, симптомы и лечение этой болезни зависят от причины ее возникновения. Наиболее характерные симптомы рефлюксной болезни: изжога, частая отрыжка, жжение в пищеводе, ощущение кома в горле и срыгивание. В диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни используют обычно гастроскопию, а лечение начинают с принятия фармакологических препаратов.
Причины заболевания
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может привести к серьезным последствиям со здоровьем. Сильное раздражающее действие соляной кислоты и ферментов может вызвать воспаление пищевода и опасные осложнения. Рефлюкс из желудка в пищевод возникает периодически у каждого человека. Проблемой это становится тогда, когда симптомы данного заболевания начинают появляться часто. Предполагается, что 7% взрослого населения страдают от регулярных симптомов рефлюкса. Большая часть из них вообще не обращается к врачу, пытаясь справиться с проблемами самостоятельно.
Симптомы рефлюксной болезни
Изжога — наиболее характерный симптом заболевания. Встречается у более 90% больных. Это ощущение дискомфорта или боли, которая возникает за грудиной. Как правило, появляется после еды или в ночное время, пробуждая больного от сна. Длится несколько десятков минут и, как правило, спонтанно исчезает. Это вызвано выбросом кислого содержимого из желудка в пищевод.
Возникает чувство горечи или кислоты в полости рта, вызванного выбросом желудочного содержимого.
Нарушение глотания, или дисфагия. Она связана с затруднением прохождения пищи через пищевод. Расстройства глотания могут быть вызваны неправильной перистальтикой пищевода, воспалением или стенозом пищевода. У больных дисфагией врач должен исключить рак пищевода.
При заболевании возникает боль в грудной клетке может быть острой или тупой, может отдавать в спину, плечи и шею. Это вызвано раздражением нервных окончаний пищевода во время его растяжения или возбуждения под действием желудочной кислоты. Иногда трудно отличить этот тип боли от боли, вызванной ишемией сердца.
Кровотечение из пищевода — возникает в виде рвоты с кровью, является редким симптомом рефлюкс эзофагита. Это может свидетельствовать о высокой выраженности воспаления пищевода или о наличии другого заболевания.
Рефлюкс желудка и пищевода может быть вызван многими факторами. Наиболее типичные причины возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:
- нарушение работы нижнего сфинктера пищевода;
- нарушения моторики пищевода;
- нарушения опорожнения желудка;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- дефицит секреции слюны;
- склеродермия;
- гормональные нарушения и беременность (повышение уровня прогестерона);
- сильный и хронический стресс;
- релаксация мышц пищевода под влиянием продуктов: кофе, алкоголь, жиры, шоколад;
- лекарственные препараты (из группы β-агонистов, нитратов, антихолинергических препаратов, блокаторы кальциевых каналов, контрацептивы);
- сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет);
- курение сигарет.
Кроме того, рефлюкс эзофагит чаще обнаруживается у людей, страдающих ожирением, нарушением опорожнения желудка и с грыжей пищевода. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это состояние, в котором верхняя часть желудка перемещается выше диафрагмы грудной клетки. Ее лечат с помощью хирургического вмешательства.
Рефлюкс эзофагиту подвержены люди всех возрастов и обоих полов, однако частота ее возникновения повышается заметно в группе тех, кто старше 40 лет. Рефлюкс встречается гораздо реже у детей, но может наблюдаться даже у младенцев. Симптомы рефлюкс эзофагита снижают качество жизни и работоспособность. Здоровое питание может помочь вам избавиться от этой болезни.
Диагностика и лечение
Врач распознает заболевание рефлюкс эзофагит, как правило, только на основании клинических симптомов и реакции пациента на терапию ингибиторами протонного насоса. Если изменение образа жизни и медикаментозное лечение не помогают, выполняется гастроскопия. Эндоскопическое исследование проводится под местной анестезией в клинике. Оно заключается в установке в пищевод гибкого шланга с камерой, благодаря которой можно осмотреть слизистую оболочку пищевода, а также взять образцы ткани для оценки степени воспаления слизистой оболочки.
Лица, страдающие от рефлюкса пищевода, должны хотя бы раз в жизни пройти исследование (гастроскопия).
Дополнительные исследования, которые могут быть проведены при данном заболевании, это манометрия пищевода (измерение давления в пищеводе), а также 24-часовое измерение рН в пищеводе.
Как лечить рефлюкс эзофагит? В случае рефлюксной болезни пищевода необходимо заглушить мучительные симптомы, вылечить воспаление пищевода и предотвратить осложнения. В легких формах заболевания даже изменение образа жизни может оказаться спасительным в контроле симптомов. Чтобы уменьшить неприятность возникающих ощущений, необходимо:
- похудеть (в случае людей, страдающих ожирением);
- бросить курить;
- избегать употребления алкоголя, газированных напитков, шоколада, цитрусовых и соков из этого вида фруктов (например, из апельсина, грейпфрута), мяты, кофе, продуктов на основе лука и помидоров;
- употреблять частые приемы пищи, но в небольшом объеме (блюда не должны быть жирными и остро приправленными);
- съесть последний прием пищи за 3 часа перед сном;
- приподнять изголовье кровати на несколько сантиметров;
- избегать длительного нахождения в положении наклона.
Если вышеуказанные методы не эффективны для контроля симптомов при заболевании рефлюкс эзофагит, лечение проводят с применением медикаментозных препаратов. Чтобы получить кратковременное улучшение, вы можете использовать антацидные средства, содержащие гидроксид магния, алюминия или кальция. Их следует принимать после каждого приема пищи и вечером, перед сном. Не рекомендуется их длительное применение. Наиболее часто назначаемые врачом препараты для пациентов с легкой и умеренной стадией болезни рефлюкс эзофагит — блокаторы рецепторов гистамина Н2 (например, ранитидин, циметидин).
Сильнейшими и самыми эффективными препаратами в терапии рефлюкс эзофагита являются ингибиторы протонной помпы (например, Омепразол, Пантопразол, Ланзопразол). Несмотря на то, что эти препараты эффективны, хорошо переносятся и обладают небольшим процентом побочных эффектов, все же их следует применять только при рекомендации врача. Длительный прием этого вида лекарств может привести к нарушениям кальциевого обмена.
Кроме того, в лечении рефлюксной болезни пищевода используются иногда лекарства, стимулирующие перистальтику желудочно-кишечного тракта, например, Метоклопрамид или Цизаприд. Эти препараты применяются редко из-за частых побочных эффектов.
Операции при заболевании
Вылечить рефлюкс эзофагит возможно также с помощью хирургической операции. Операционные процедуры могут быть выполнены как с доступом через грудную клетку, так и через брюшную полость. Это могут быть операции открытого или лапароскопического вида (с помощью специальной камеры и инструментов, введенных в брюшную полость через несколько маленьких разрезов в животе). Цель операции- восстановление полноценности нижнего пищеводного сфинктера, из-за неправильного функционирования которого, желудочное содержимое попадает в пищевод, вызывая рефлюкс эзофагит.
В случае выполнения процедуры лапароскопии, пациент получает общий наркоз, после которого хирурги делают 5 разрезов (каждый по 5-10 мм длиной), через которые вводят инструменты. Процедура обычно занимает менее 3 часов.
Операция должна быть произведена у:
- больных, которых ингибиторы протонного насоса не в состоянии обеспечить достаточный контроль симптомов;
- пациентов, которые требуют однократного, окончательного лечения, а не приема таблеток;
- пациентов, у которых наблюдается пищевод Барретта;
- пациентов с нарушением проводимости сердца;
- женщин в период постменопаузы, склонных к остеопорозу.
- чтобы вылечить эзофагит с рефлюксом нужно настроиться на длительный курс терапии и не позволять себе на период лечения выходить за рамки.
Работа над собой и точное следование рекомендациям — основа лечения.