Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника – это дегенеративно-дистрофическое заболевание фасеточных суставов позвоночного столба, соединяющих позвонки поясничного сегмента и крестца. Боли в нижней части спины часто вызваны именно этим недугом. Отсутствие лечения приводит к частичной утрате двигательной функции и инвалидности. Почему развивается спондилоартроз и как проявляется эта болезнь? Чем он отличается от других заболеваний позвоночника? Попробуем разобраться с этим и узнаем о самых эффективных и современных методах лечения пояснично-крестцового спондилоартроза.
Этиология заболевания
Позвоночный столб человека – это сложная анатомическая структура, которая состоит из позвонков, межпозвоночных суставов, дисков, околопозвоночных связок и мышц. Фасеточные или межпозвонковые суставы, имеющиеся во всех отделах позвоночника кроме крестцового и копчикового, обуславливают возможность наклонов и поворотов корпуса.
Суставные поверхности на границе соединения поясничного и крестцового отделов (сочленение позвонков L5-S1) выстланы гиалиновым хрящом и укреплены капсулой с синовиальной жидкостью. С возрастом или под влиянием неблагоприятных факторов её количество уменьшается, суставная щель сужается. Хрящ в суставе постепенно истощается, появляются остеофиты (наросты на костной ткани), приводящие к раздражению спинномозговых нервов и возникновению болевого синдрома. Так развивается спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Причины развития патологии
Поскольку пояснично-крестцовый сегмент позвоночного столба очень подвижен и на него приходится основная нагрузка по удержанию веса тела, он подвержен дистрофическим изменениям в наибольшей степени.
Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника возникает преимущественно у женщин старше 50 лет и связан с процессами естественного старения организма. Иногда болезнь поражает мужчин в молодом возрасте.
Существует ряд предрасполагающих факторов к развитию заболевания.
- Искривления поясничного отдела позвоночного столба.
- Ослабленные мышцы спины, сидячая работа.
- Избыточный вес.
- Травмы позвоночника и повышенная физическая нагрузка (например, у спортсменов-тяжёлоатлетов, грузчиков).
- Нарушения обмена веществ, гормональные расстройства: сахарный диабет, дисфункция надпочечников, щитовидной железы, период менопаузы.
- Анатомические особенности строения позвоночного столба: взаимно-ассиметричное положение позвонков (тропизм), люмбализация, сакрализация.
При люмбализации первый позвонок крестцового сегмента принимает форму поясничного позвонка – крестец смешается назад, что влияет на распределение центра тяжести при ходьбе и физических нагрузках.
При сакрализации последний (пятый) позвонок поясницы срастается с крестцом. В поясничном сегменте остаётся не 5, а всего 4 позвонка – нагрузка на него увеличивается.
Обычно пояснично-крестцовый спондилоартроз развивается на фоне остеохондроза, а провоцируют его сразу несколько неблагоприятных факторов.
Симптомы заболевания
Основная жалоба пациентов со спондилоартрозом пояснично-крестцового сегмента позвоночного столба – ноющие либо тянущие боли в нижней части спины. Такой характер болезненных ощущений характерен для многих заболеваний позвоночника, но спондилоартроз имеет несколько отличительных особенностей:
- чёткая локализация боли на повреждённом участке позвоночника, иногда отдающая в бедренную или ягодичную область, но без «прострелов»;
- при надавливании на поражённое место ощущается резкая боль;
- болевые ощущения нарастают при резких движениях тела, наклонах назад;
- облегчение состояния приносит округление поясницы (при наклоне корпуса вперёд);
- скованность в позвоночнике ощущается после долгих периодов неподвижности и больше всего характерна для утренних часов, после небольшой разминки она уменьшается;
- отсутствие неврологической симптоматики: рефлексы не снижены, нет явлений парестезии (онемения и чувства покалывания в конечностях).
Сочетание чёткой локализации боли внизу поясницы и отсутствие симптомов сдавливания спинномозговых нервов почти всегда свидетельствует о наличии пояснично-крестцового спондилоартроза. Бывает, что болезнь сопровождается другими патологиями позвоночного столба, поэтому симптомы нескольких недугов могут сочетаться и быть более размытыми.
Спондилоартроз носит хронический характер и прогрессирует без своевременно проведённого лечения. Чтобы остановить развитие заболевания пациент нуждается в комплексе терапевтических мероприятий. Чем раньше они начнутся, тем благоприятнее прогноз.
Диагностика
Внешние проявления спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника по симптоматике схожи с остеохондрозом и спондилёзом. У этих заболеваний общая природа и они часто бывают связаны между собой. Установить диагноз самостоятельно довольно сложно. Даже опытному ревматологу или ортопеду после личного осмотра больного и сбора анамнеза требуются данные аппаратных и лабораторных исследований, чтобы подтвердить диагноз.
Из аппаратных методов диагностики применяют:
- рентгенографию;
- МРТ- или КТ-томографию;
- электромиелографию.
На рентгеновском снимке при пояснично-крестцовом спондилоартрозе можно наблюдать типичную картину:
- сужена суставная щель на границе сочленения поясничных позвонков и крестца;
- хрящ фасеточного сустава полностью или частично разрушен;
- наблюдаются одиночные или множественные остеофиты.
Данные томографических обследований позволяют оценить состояние костной и хрящевой тканей, степень поражения мышц.
Посредством электромиографии определяют тяжесть и характер поражения околопозвоночных мышц, нервных окончаний.
Данные аппаратных исследований обязательно подкрепляются общими анализами крови для исключения острого воспалительного процесса в пояснично-крестцовом сегменте позвоночника. Только после подтверждения диагноза специалист подбирает пациенту подходящую терапию.
Лечение заболевания
Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника невозможно вылечить полностью: не существует таких методов, которые смогли бы устранить уже сформированные деформации позвоночного столба. Но комплексное воздействие на поражённый фасеточный сустав помогает остановить разрушительный процесс в суставной ткани позвоночника и свести проявления заболевания к минимуму.
Современная медицина имеет богатый опыт лечения спондилоартроза пояснично-крестцового сегмента позвоночника. Для снятия болевого симптома и купирования воспалительного процесса применяются как традиционные проверенные временем способы, так и новейшие методики.
Благодаря появлению инновационных методов лечения, хирургические операции пациентам даже на последней стадии пояснично-крестцового спондилоартроза проводятся всё реже. Их с успехом заменяют малоинвазивные вмешательства.
Консервативные методы лечения
Преимущественно лечение спондилоартроза проводится с использованием методов консервативной терапии, которые заключаются в приёме медикаментозных средств и прохождении курсов физиотерапевтических процедур. В качестве вспомогательного метода рекомендуется носить ортопедический корсет (обычный или магнитный).
Медикаментозное лечение
Традиционно при терапии спондилоартроза применяют следующие лекарственные препараты.
- Нестероидные противовоспалительные средства для снятия болевого симптома и отёчности, вызванных воспалением мягких тканей вокруг поражённых межпозвонковых суставов (Нимесулид, Диклофенак, Ибупрофен, Мовалис, Аркоксия).
- Миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен) – помогают снять напряжение и спазм мышц спины.
- Хондопротекторы (Структум, Дона, Мовекс Актив, Терафлекс) – оказывают комплексное действие на суставную ткань: тормозят разрушение хряща и ускоряют регенерацию поражённых тканей.
- Сосудорасширяющие препараты для нормализации кровообращения в поражённых суставах (Вазонит, Пентоксифиллин, Теоникол, Ксантинола никотинат).
- Витамины группы В для нормализации обмена веществ и восстановления повреждённых нервных окончаний.
- Гормональные обезболивающие средства для устранения сильного болевого синдрома (инъекции Дексаметазона, Амбене, Преднизалона).
Медикаментозное лечение проводится курсами, список назначаемых препаратов зависит от проявляемых пациентов жалоб и стадии заболевания:
- на 1-2 стадиях, когда хрящевая ткань фасеточного сустава ещё не подверглась значительному разрушению, оправдано назначение хондопротекторов и сосудорасширяющих лекарств;
- на 3 и 4 стадии не обойтись без обезболивающих средств и миорелаксантов, а приём хондопротекторов уже не поможет.
Всё большую популярность для облегчения боли и снятия воспалении в больных суставах при спондилоартрозе приобретает использование лечебных пластырей (Вольтарен, Нанопласт, Салонпас) и кинезеотейпленты.
Применение медикаментозных средств при лечении пояснично-крестцового спондилоартроза нужно обязательно совмещать с физиотерапевтическими процедурами, массажем и лечебной гимнастикой.
Физиотерапевтическое лечение
Физиопроцедуры при лечении спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника помогают добиться значительного улучшения состояния здоровья пациента и являются одними из самых эффективных методов лечения заболевания:
- активизируют кровообращение и лимфоток в околосуставных тканях;
- улучшают питание фасеточного сустава позвоночника;
- помогают снять боль без применения медикаментов;
- устраняют мышечный спазм и отёк на поражённом участке спины;
- запускают процессы регенерации в тканях сустава.
При спондилоартрозе показаны:
- магнитная и лазерная терапия;
- электрофорез или фонофорез с Димексидом, глюкокортикостероидами;
- ультразвук с Хондроитином;
- внутритканевая электростимуляция;
- ионогальванизация с обезболивающими средствами.
Минусом физиотерапевтических процедур является довольно внушительный список противопоказаний (например, нельзя проводить при беременности, различных новообразованиях, наличии кардиостимуляторов, заболеваниях щитовидной железы, эпилепсии и т.д.)
Настоящим прорывом в лечении спондилоартрозов стало применение методов ударно-волновой терапии, HIL-терапии и криотерапии жидким азотом. Эти методы являются хорошей альтернативой болезненным инъекциям и хирургической операции даже на поздних стадиях заболевания.
Ударно-волновая терапия
Применение УВТ при лечении пояснично-крестцового спондилоартроза показывает высокую эффективность и безопасность. Уже после первой процедуры пациент получает возможность избавиться от боли. Под воздействием ударных волн сверхзвуковой частоты постепенно разрушаются образовавшиеся остеофиты, в очаге воспаления стимулируется кровообращение, улучшается питание, вырабатывается большое количество биологически активных веществ, необходимых для регенерации суставных тканей и связок.
HIL-терапия (высокоэффективная лазерная терапия)
Оказывает высокое противовоспалительное и биостимулирующее воздействие на межпозвонковые суставные ткани. Этот метод лечения абсолютно безопасен и не имеет побочных эффектов – проникающая способность лазерной волны воздействует только на поражённые ткани фасеточных суставов, не создавая нагрузки на здоровые.
Достигая области сочленения поясничного и крестцового позвонков, высокоэффективный лазер быстро купирует воспаление и отёк в ней, устраняет мышечные спазмы, стимулирует обновление клеток сустава.
Криотерапия – лечение холодом
Суть метода заключается в воздействии струёй жидкого азота, имеющей низкую температуру, на пояснично-крестцовую область позвоночника. Раздражение холодом вызывает в суставных тканях ответную реакцию:
- улучшение кровообращения;
- снятие спазма мышц;
- активизацию обменных и регенерационных процессов.
Главный недостаток современных высокоэффективных физиопроцедур – низкая доступность. Аппараты для проведения курсов лечения имеются не во всех клиниках и даже не в каждом городе, а стоимость лечения не всякому может быть по карману.
Массаж и гимнастика
Лечебная физкультура и массаж являются неотъемлемой частью комплексного лечения спондилоартроза. Это наиболее доступные методы, но в то же время их использование позволяет добиться значительного успеха в терапии заболевания.
Выполнение комплекса гимнастики и курсы массажа обеспечивают полноценное кровообращение в мышцах и суставах позвоночника, позволяют постепенно избавиться от скованности, замедляют патологический процесс разрушения хряща фасеточного сустава.
При пояснично-крестцовом спондилоартрозе хорошо помогают занятия плаванием и йогой.
Альтернативные методы
При лечении спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника широко используются нетрадиционные методы:
- гирудотерапия;
- иглоукалывание;
- мануальная терапия;
- рефлексотерапия.
Несмотря на то, что официальной медициной эффективность этих методик не подтверждается, отзывы пациентов свидетельствуют о положительном влиянии этих процедур на состояние своего здоровья при спондилоартрозе.
Хирургические методы лечения
Отсутствие эффекта или непродолжительный результат при лечении пояснично-крестцового спондилоартроза консервативными методами – это повод к хирургическому вмешательству.
Пациенту, страдающему сильными болями, для облегчения состояния проводят:
- деструкцию фасеточных нервных окончаний и остеофитов с заменой повреждённого сустава имплантом (инвазивное вмешательство с долгим периодом реабилитации);
- радиочастотную денервацию;
- установку дистрактора – межостистого спейсера.
Выбор вмешательства зависит от показаний и финансовой способности пациента. Менее травматичными и наиболее эффективными считаются малоинвазивные вмешательства.
Радиочастотная денервация
Новый перспективный метод терапии спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника — радиочастотная денервация. Это малоинвазивная процедура, которая проводится под местным наркозом. С помощью приложения модулированного тока к окончаниям нервных волокон пояснично-крестцовой области пациент избавляется от боли на продолжительный период времени.
Установка дистрактора
В промежуток между остистыми отростками позвоночника через небольшие проколы в тканях пояснично-крестцовой области спины под контролем рентгена или томографа вводится дистрактор. Благодаря такому вмешательству межпозвонкового суставу возвращается физиологически правильная форма.
Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника – болезнь, которая ухудшает качество жизни больного и чревата серьёзными осложнениями. Достижения современной медицины и соблюдение пациентом всех врачебных рекомендаций непременно приведёт к положительному результату в лечении заболевания и вернёт к нормальной жизни без боли даже при позднем обращении за помощью.
