Ишемический инсульт, лечение которого требует длительной терапии, является едва ли не самой распространенной причиной смертности и инвалидности пожилых людей. Технически ишемический инсульт является клиническим синдромом, который проявляется острыми нарушениями отдельных функций мозга на протяжении более 24 часов.
Это патологическое состояние развивается вследствие полного или частичного нарушения кровоснабжения отдельной области мозга. Симптоматические проявления могут зависеть от локализации поврежденного участка головного мозга. По статистике, на ишемический инфаркт головного мозга приходятся 75-85% случаев острого нарушения кровоснабжения мозга.
Характерные особенности развития ишемического инсульта
Самыми распространенными причинами развития ишемического инсульта являются атеросклероз и артериальная гипертензия, которые могут привести к закупорке или стенозу кровеносного сосуда в мозге. Различные заболевания сердечно-сосудистой системы и метаболизма также могут стать катализатором появления проблем с кровоснабжением мозга. Помимо всего прочего, следует учитывать, что наиболее часто ишемический инсульт диагностируется у пожилых людей, поэтому можно отметить негативное влияние процесса старения на формирование этого клинического синдрома. Механизм развития ишемического инсульта в настоящее время хорошо изучен.
Зачастую виновником перекрытия кровеносного сосуда в мозге является тромб. Тромбы — это сгустки крови, которые закрепляются на стенке кровеносного сосуда. В некоторых случаях такие патологические образования с течением времени растворяются самостоятельно, но нередко для устранения этого препятствия требуются прием тромболитических препаратов, а иногда и проведение хирургического вмешательства. Помимо всего прочего, блокировать кровоток могут атеросклеротические бляшки, которые являются следствием нарушения липидного обмена в организме.
При гемодинамическом варианте ишемического инсульта проблема кроется в частых стенозах кровеносных сосудов мозга. Причина гемодинамического нарушения и стенозов заключается в скачках давления, так как его сильное понижение или повышение замедляет процесс движения крови и препятствует насыщению тканей мозга. Примерно в 60% случаев наблюдается острое начало, для которого характерны дисфункции речи, вследствие чего человек не может связно выражать свои мысли, парезы мышц лица, нарушения двигательной способности, чувствительности в конечностях и т. д.
В остальных случаях симптомы могут нарастать постепенно, на протяжении 2-3 дней. Лечение при ишемическом инсульте не всегда позволяет добиться полной ремиссии, так как пораженные участки мозга могут быть настолько обширны, что организм не может восстановить утраченные функции. Считается, что более благоприятен прогноз у тех больных, лечение которых было начато в течение 3 часов после появления первых симптомов. Последствия нарушения кровоснабжения отдельных частей мозга в этом случае менее значительны, что значительно повышает шансы на восстановление здоровья.
Методы диагностики и лечения ишемического инсульта
Лечение ишемического инсульта проводится в несколько этапов, каждый из которых по-своему важен. К основным этапам лечения инсульта относятся:
- догоспитальный;
- госпитальный;
- восстановительный;
- реабилитационный.
При появлении первых признаков инсульта у человека очень важным моментом является оказание первой помощи. Больного необходимо по возможности успокоить, уложить на спину и расстегнуть верхние пуговицы, чтобы облегчить доступ кислорода. Под голову можно подложить небольшую подушку. В случае наличия рвотных позывов или слюнотечения голову больного следует склонить набок, чтобы избежать попадания содержимого рта в легкие.
Лекарственные средства следует давать лишь в том случае, если рядом с больным находится человек, имеющий медицинское образование, так как использование препаратов, направленных на устранение повышенного давления, в этом случае может существенно навредить больному. Врачи скорой помощи нередко делают инъекции пирацетама и церебролизина, которые позволяют поддержать нормальное состояние клеток мозга за счет обеспечения нормального питания их необходимыми веществами и кислородом.
После доставки больного в медицинское учреждение неврологом или реаниматологом принимается решение о специфике необходимого диагностического обследования (в зависимости от имеющихся симптоматических проявлений, сопутствующих заболеваний и возраста пациента). К необходимым обследованиям при ишемическом инсульте мозга относятся:
- общий клинический анализ крови;
- уровень холестерина в плазме крови;
- мочевина, глюкоза и электролиты крови;
- бесконтрастная или контрастная компьютерная томография мозга.
Если причина развития ишемического инсульта неясна или же имеющиеся симптоматические проявления не могут дать достаточно данных о характере и обширности повреждения мозга, могут быть дополнительно назначены такие исследования, как:
- трансторакальная эхокардиография;
- магнитно-резонансная ангиография;
- магнитно-резонансная томография;
- церебральная ангиография;
- ультразвуковое дуплексное сканирование.
Лечение ишемического инсульта предполагает базисный и дифференцированный подходы. Базисная терапия направлена на поддержание основных функций жизненно важных органов. В базисный комплекс входят поддержка дыхания, в том числе с помощью аппарата ИВЛ, контроль кровообращения, коррекция водно-электролитных отклонений, а кроме того, профилактика и устранение отека мозга. В остром периоде течения инсульта головного мозга больному нужно обеспечить постельный режим, полный покой и комплексный уход.
