Геморрагический инсульт, лечение которого должно проводиться строго в условиях стационара, является одной из самых опасных патологий сосудистой системы. Диагностируется эта патология в случае острого нарушения кровообращения мозга, сопряженного с разрывом сосуда и кровотечением.
По статистике, на геморрагический инсульт приходится примерно 20% случаев острых нарушений кровоснабжения мозга.
В то же время следует отметить, что геморрагический инсульт опаснее, чем ишемический, так как в этом случае велик риск образования внутримозговых гематом, приводящих к тяжелым последствиям. Своевременное оказание медицинской помощи позволяет повысить шанс больного на выживание.
Этиология и патогенез развития геморрагического инсульта
В настоящее время известны многие причины развития геморрагического инсульта, а понимание их является необходимым условием правильной и эффективной терапии. Нередко у больных наблюдается повторение инсультов на протяжении острого периода течения болезни, поэтому только лечение, направленное на устранение первопричины нарушения, позволяет повысить шансы больного на выживание и дальнейшую реабилитацию. К самым распространенным причинам развития геморрагического инсульта относится:
- артериальная гипертензия;
- гипертоническая болезнь;
- различные заболевания крови;
- атеросклероз;
- врожденные аномалии кровеносных сосудов мозга;
- аневризмы сосудов головного мозга;
- воспалительные заболевания сосудов мозга.
Стратегия лечения геморрагического инсульта во многом зависит от первопричины появления патологии. При наличии у пациента заболеваний, вызывающих повышенное артериальное давление, терапия в первую очередь должна быть направлена на устранение этого симптома, так как без нормализации давления риск повторного кровотечения повышается. В случае разрыва аневризмы требуется хирургическое вмешательство для устранения поврежденного участка кровеносного сосуда.
Учитывая, что, вне зависимости от этиологии, в подавляющем большинстве случаев геморрагического инсульта наблюдается разрыв кровеносного сосуда, его патогенез в настоящее время изучен достаточно хорошо. При воздействии на организм различных негативных факторов наблюдается, в первую очередь, ослабление стенок кровеносных сосудов мозга. Далее в результате скачков давления в ослабленном месте кровеносного сосуда образуется разрыв, что становится причиной кровоизлияния в мозг. Наиболее часто разрывы кровеносных сосудов происходят в местах их ответвления под углом 90 градусов.
Симптомы геморрагического инсульта
По статистике, более чем в 70% случаев геморрагический инсульт заканчивается летальным исходом. Большинство больных погибают в первые минуты приступа. Немалая доля смертности приходится на первые двое суток, так как кровоизлияние в мозг становится причиной запуска целого комплекса биохимических реакций. Кровь в оболочках и тканях мозга является инородным телом, что приводит к ряду негативных явлений. Развитию геморрагического инсульта в подавляющем большинстве случаев предшествуют интенсивные головные боли: за 2-3 дня до приступа пациенты начинают жаловаться на простреливающие болевые приступы, локализующиеся в конкретном участке мозга.
Развитие геморрагического инсульта всегда носит острый характер. Он сопровождается сильнейшей нарастающей болью в голове, в некоторых случаях — тошнотой и рвотой, что во многом связано с увеличением внутричерепного давления. Также может наблюдаться сильная боль и резь в глазницах, красные круги перед глазами, нарушение дыхания и сердцебиения, параличи правой или левой стороны, оглушение, а дальше сопор или кома. Опасность геморрагического инсульта заключается в том, что он почти всегда приводит к отеку тканей мозга, вклинению (одной из форм дислокации мозга) или другим осложнениям, часто несовместимым с жизнью.
Лечение при геморрагическом инсульте
Несмотря на современный уровень развития медицины, далеко не всегда оказанная пациенту помощь позволяет исключить фатальное повреждение мозга. Следует помнить, что мозг человека — крайне сложная структура, поэтому набор симптоматических проявлений, последствий и осложнений инсульта у больных может существенно различаться. При появлении признаков геморрагического инсульта следует немедленно вызвать скорую помощь, а до ее прибытия уложить пострадавшего на спину, подложив под голову небольшую подушку. Поскольку при таком состоянии не исключена рвота, голову следует укладывать так, чтобы она была слегка повернута набок. К голове следует сразу приложить что-нибудь холодное. Если пострадавший впал в кому, необходимо делать ему искусственное дыхание до приезда скорой помощи.
Врачи скорой помощи, после краткого опроса людей, находившихся рядом с больным в момент начала приступа геморрагического инсульта, обычно первым делом вводят больному внутривенно клофелин и успокоительные средства, чтобы снизить психомоторное возбуждение. В качестве первой медикаментозной помощи также выступают препараты, отвечающие за нормализацию дыхания и работы сердечно-сосудистой системы, восстановление нормального АД и нейропротекции; могут применяться вазоактивные препараты и антиоксиданты.
Лечение геморрагического инсульта должно быть направлено на устранение отека тканей мозга и предотвращение вклинения, для чего назначаются диуретические средства. Следить за состоянием больного позволяют многочисленные исследования, такие как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ангиография. Использование препаратов, применяемых для стабилизации состояния человека с геморрагическим инсультом, возможно лишь в условиях стационара неврологического отделения.
В случае развития в мозгу гематомы может потребоваться оперативное вмешательство. Операция проводится, как правило, на 2-3 день после инсульта. При благоприятном течении геморрагического инсульта, по мере прояснения сознания, сразу наблюдаются очаговые симптомы поражения мозга, в том числе разного рода параличи, парезы, нарушения речи и ее восприятия и т.д. Пациентам с геморрагическим инсультом на время лечения прописывается полный постельный режим и щадящая диета. Нередки случаи коматозного состояния, при этом шансы на благоприятный исход минимальны. Уход за больным в коме требует особого внимания, так как у людей, постоянно пребывающих в лежачем состоянии, может наблюдаться развитие застойных процессов, пневмонии и пролежней.
Реабилитация после геморрагического инсульта
Лечение геморрагического инсульта также включает в себя и реабилитацию пациентов, перенесших его. Многие из них в дальнейшем сталкиваются с ограничением подвижности тела. Однако, как показывает практика, если уделять больному достаточно внимания, возможно хотя бы частичное восстановление утраченных функций организма. Реабилитация после геморрагического инсульта занимает долгие месяцы, а в некоторых случаях и годы, поэтому на скорый результат в этом случае рассчитывать не стоит.
Реабилитация должна проводиться с участием опытных неврологов, инструкторов по ЛФК и специалистов по мануальной терапии.
Реабилитацию больных, находящихся в сознании, лучше всего проводить в специализированных учреждениях или санаториях. Несмотря на то что при проведении комплексной реабилитации можно добиться значительного прогресса, все же необходимо помнить, что у перенесших геморрагический инсульт нередко наблюдается повторное кровоизлияние в мозг. Лечение народными средствами при реабилитации после инсульта, как правило, не дает эффекта.