У большинства больных язвенной болезнью желудка улучшение и выздоровление наступает при консервативном лечении. Однако в отдельных тяжелых случаях, когда консервативная терапия оказывается безуспешной, приходится прибегать к резекции желудка. Хирургическое лечение проводится и в случаях, когда возникает осложнение, угрожающее жизни больного: прободение, сужение привратника, массивное и часто повторяющееся кровотечение, при подозрении на перерождение язвы в рак.
В последнее десятилетие также наблюдается рост числа операций по резекции желудка в целях похудения. Лапароскопическая резекция желудка сегодня считается одной из основных методик хирургического снижения веса. Показаниями к этому способу выступают индекс массы тела пациента более 35 кг/м2, а также отсутствие результатов при многократных попытках похудеть иными способами. Инициаторами хирургического снижения веса, как правило, выступают сами пациенты.
После резекции желудка у большинства больных отмечается улучшение состояния здоровья, выздоровление. Однако в некоторых случаях возникают осложнения, которые в медицине объединяются под различными названиями: «болезни оперированного желудка», «постгастрорезекционный синдром» и т. п.
Возникновение болезней оперированного желудка обусловлено тем, что с удалением большей его части иногда нарушается нормальный процесс желудочно-кишечного пищеварения. Резекция желудка влечет за собой снижение или полное отсутствие соляной кислоты, пепсина и, следовательно, нарушение желудочного пищеварения. В связи с отсутствием большей части желудка, недостаточно химически и механически обработанная пища переходит из оперированного желудка в кишечник, создавая большую нагрузку тонкой кишке в работе, к которой она не приспособлена.
После резекции желудка у некоторых больных нарушается нормальное поступление желчи и панкреатических ферментов в кишечник. Это ведет к расстройству процессов гидролиза и всасывания пищевых веществ и т. д.
Осложнения (болезни), возникающие у некоторых больных после резекции желудка, вполне излечимы. Среди многочисленных лечебных средств наиболее эффективно санаторно-курортное лечение. Пациентам, страдающим болезнями оперированного желудка, показаны для отдыха санатории Ессентуков, Железноводска, Пятигорска, Кисловодска, Сак и других бальнеогрязевых курортов. Курортное лечение с использованием минеральных вод, целебных грязей, климатолечения, аппаратной физиотерапии и диетического питания способно восстанавливать нарушенные функции кишечника, печени, поджелудочной железы, а также ликвидировать воспалительные процессы, предупреждать послеоперационные спайки.
Одним из наиболее частых осложнений, наблюдаемых после резекции желудка, является гастрит оперированного желудка (пострезекционный гастрит).
Больные с пострезекционным гастритом жалуются на периодические боли и чувство тяжести в подложечной области после еды (даже при небольшом количестве пищи), плохой аппетит, тошноту, неприятный вкус во рту, отрыжку, изредка на рвоту.
Диагностика гастрита культи желудка основывается главным образом на рентгенологическом и гастроскопическом методах исследования, а также на данных прижизненного гистологического изучения слизистой оболочки культи и тела желудка.
Курортное лечение больных с пострезекционным гастритом при отсутствии других клинических синдромов по существу схоже с мерами, принимаемыми при хроническом гастрите. В первые два-три дня, пока больные акклиматизируются, им назначается диета № 1 или 2 (в зависимости от выраженности гастритических явлений, но не более 2 блюд за один раз, не более 1 стакана жидкости на прием, дробное питание до 6 раз в сутки). Минеральная вода средней или малой минерализации три раза в день по 150–200 мл за 30 минут до еды, при температуре 42 градуса. Назначаются минеральные ванны в чередовании с приемом грязевых аппликаций на область живота, утренняя гигиеническая и лечебная гимнастика, воздушные и солнечные ванны, при показаниях — медикаментозные средства.
