Рак двенадцатиперстной кишки (симптомы будут описаны ниже) является очень редким заболеванием среди онкологий пищеварительного тракта. Болезнь может встречаться как у женщин, так и у мужчин старше 50 лет. У молодых людей рак двенадцатиперстной кишки практически не встречается.
Если на начальном этапе опухоль не была диагностирована, то впоследствии она разрастается, проникает в соседние органы и образует единый мягкотканный конгломерат. Поэтому многие врачи ставят диагноз рак гепатобилиарной зоны. Такой рак можно спутать опухолью дуоденального сосочка, общего желчного протока или головки поджелудочной железы. Расставить все на свои места могут данные гистологических исследований и визуальная картина в момент операции.
Причины патологии
До сих пор ученые не могут назвать точную причину возникновения рака, не исключение и рак двенадцатиперстной кишки. Имеется ряд факторов, которые влияют на развитие заболевания:
- мочекаменная болезнь, панкреатит, сахарный диабет;
- наличие вредных привычек — курение, алкоголизм, прием наркотических веществ;
- слишком частое употребление мясных продуктов;
- генетическая предрасположенность.
Немаловажную роль играют химические вещества, канцерогены или уровень загрязненности воздуха и воды. Животные жиры могут спровоцировать излишний выброс холецистокинина, что приводит к гиперплазии эпителия органов пищеварительного тракта. К тому же чрезмерное употребление кофейного напитка, наряду с алкоголем и никотином, может способствовать развитию раковых клеток.
Патогенез заболевания
Локализация опухоли может быть различной, чаще поражается нижний отдел двенадцатиперстной кишки, верхняя или нижняя горизонтальная часть отдела. От того, где появилась онкология, зависят симптомы заболевания:
- Если поражен нижний отдел двенадцатиперстной кишки, что составляет 75% всех поражений этого отдела, то обнаружить рак затруднительно. Опухоль образуется из эпителия слизистой оболочки. Распознать локализацию удается на ранних сроках болезни.
- Опухоль верхней горизонтальной части встречается реже (примерно в 15 % случаев заболевания).
- Опухоль нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки именуется еще как инфрапапилярный рак и наблюдается лишь у 10% заболевших пациентов.
Главное отличие рака двенадцатиперстной кишки от рака желудка — это малое количество метастазов, которые не пускают свои корни на дальние расстояния, а ограничиваются лимфоузлами головки поджелудочной железы. Но на поздней стадии метастазы могут достигать печени.
Клинические проявления
Признаки болезни схожи с симптомами рака желудка, поэтому врачи выделили три особенности рака двенадцатиперстной кишки:
- Феномен интоксикации. Это неспецифический признак онкологии, он проявляется общим недомоганием, появлением апатии ко всему, отсутствием аппетита и общим истощением организма.
- Феномен обтурации. Случается это проявление, когда опухоль образуется ближе к стенкам близлежащих органов. Возникает желчная гипертензия, печень становится больше в размерах, фекалии светлые, возникает кожный зуд, желтуха. Происходят сбои в работе сердца и сосудов, нарушаются обменные процессы, возникает печеночная и почечная недостаточность.
- Феномен компрессии. Из-за давления опухоли на нервные окончания появляется постоянная боль.
Первоначально пациент может почувствовать постоянную боль, это первый признак рака двенадцатиперстной кишки, позже развивается желтуха. Боль появляется в момент прорастания опухоли в поджелудочную железу.
Каковы другие признаки рака? Локализуется боль в зависимости от места расположения опухоли. При появлении рака в головке боль возникает в районе правого подреберья. При опухоли в хвостовой части боль иррадиирует в левое подреберье. Если опухоль распространилась на большие участки, то и боль будет чувствоваться по всей брюшной полости и отдавать в грудной отдел.
Интенсивность болевых ощущений и их характер проявляются у каждого по-разному. Она может быть острой, тупой, длиться продолжительное время или возникать приступами, усиливаться ночью.
Она может быть сдавливающей или, наоборот, распирающей. Возможно усиление боли после приема жирной пищи, употребления спиртного, при стрессе. Больному постоянно хочется принять особое положение тела, чтобы облегчить свое состояние, он опирается на спинку стула или ложится животом на подушку, согнувшись в виде крючка.
Вначале болезнь себя никак не проявляет, боль возникает позже, когда опухоль прорастает через стенку кишки. Остальные проявления болезни возникают на поздних стадиях.
Отличием рака двенадцатиперстной кишки является его позднее метастазирование. Если первичная опухоль достигает больших размеров, то метастазы проникают в печень. Первоначально корни опухоли проникают в лимфатические узлы и уже потом в узлы ворот печени. В запущенном состоянии метастазы достигают поджелудочную железу, диафрагму, легкие и другие органы. Когда опухоль проникает в поджелудочную железу, у человека наступает механическая желтуха (кожный покров и слизистая глаз приобретают желтоватый оттенок). В отличие от рака желудка метастазирование при раке двенадцатиперстной кишки наблюдается крайне редко и составляет лишь 15-20% случаев.
Диагностика и лечение
Диагностика включает в себя рентген с барием и эндоскопию с биопсией. Еще на ранних стадиях можно обнаружить опухоль при помощи МРТ. А метастазы в головке поджелудочной железы просматриваются на ультразвуковом исследовании.
Лабораторные данные и исследования желудочного сока могут также проявить картину, но дают недостаточно информации, чтобы поставить диагноз.
Лечение должен осуществлять опытный врач-онколог, понадобится консультация гастроэнтеролога и терапевта. Осуществляется терапия по стандартной схеме, учитываются индивидуальные особенности пациента:
- Применение оперативного метода для удаления новообразований. Если опухоль не дала метастазов, то пациенту до 75 лет удаление производится с частичным срезом двенадцатиперстной кишки.
- Химиотерапия применяется для закрепления после хирургии. Это делается, чтобы окончательно уничтожить раковые клетки.
- Лучевое лечение. Оно применяется на ранних этапах болезни, чтобы уничтожить рост раковых клеток, и как поддерживающая терапия.
- Симптоматическое лечение.
Каков прогноз на выживание?
Прогноз полного излечения зависит от стадии заболевания, возраста пациента на момент болезни, метастазов и от наличия воспалительного процесса в желудке. Если имеются метастазы в лимфоузлах, желудке и других органах, прогноз значительно ухудшается. При метастазировании болезнь может осложниться дополнительными проявлениями уже других болезней. Возможно развитие стеноза двенадцатиперстной кишки и кровотечения.