Кератопластика – это офтальмологическая микрохирургическая операция на роговице, в ходе которой удаляются ее пораженные ткани и замещаются на донорские. Современные методы позволяют существенно улучшить зрение и избежать слепоты.

Показания к операции

Роговица – это прозрачная полусфера, за которой находятся внутренние структуры глаза. Она не только обеспечивает барьерную защиту, но также пропускает и преломляет световые лучи, прежде чем они попадут на хрусталик и сетчатку. Качество зрения напрямую зависит от прозрачности роговицы и ее формы. Помутнения, рубцовые и врожденные деформации этого органа занимают 5 место среди всех причин слепоты.

Патологии роговицы, являющиеся показаниями к кератопластике:

  1. Кератоконус – коническая форма роговицы, обусловленная вытяжением центрального отдела. Причиной чаще всего является генетическая слабость тканей, их низкая эластичность.

  2. Кератоглобус – шаровидная выбухающая форма роговицы, вызванная растяжением периферической части.

  3. Бессосудистое бельмо – мутное белесое пятно, возникающее на месте ожога, язвы, механической травмы, после тяжелого инфекционного воспаления.

  4. Помутнение роговицы вследствие кератитов различного происхождения.

  5. Посттравматические рубцы.

  6. Дистрофия роговицы – постепенное отмирание клеток эндотелия из-за нарушения трофики. Причиной вторичной (приобретенной) формы может быть нарушение кровоснабжения, иннервации, гормональный дисбаланс, травма. Первичная форма патологии обусловлена генетически.

Консервативное лечение в таких случаях малоэффективно, поскольку внутренний слой клеток роговицы (эндотелий) не обновляется, они не делятся и не воспроизводятся.

показания кератопластике - патологии роговоцы

Техника проведения операции

В зависимости от объема удаляемой ткани кератопластика может быть сквозной или селективной (послойной, ламеллярной). В первом случае пораженный участок роговицы удаляют с прорезанием всех ее слоев. Возможные осложнения:

  • кровоизлияние во время операции;

  • развитие вторичной глаукомы или астигматизма вследствие нарушения архитектоники передней камеры;

  • ограниченный срок жизни трансплантата;

  • длительная реабилитация;

  • непрочный рубец.

Селективная техника подразумевает удаление только пораженного слоя, не прорезая всю толщу роговицы. Таким образом удается сохранить больше эндотелиальных клеток, период реабилитации сокращается, уменьшается риск развития осложнений. Срок жизни трансплантатов увеличиваются, а требования к их отбору снижаются. Метод показан для устранения птеригиумов, последствий кератитов, первичных дистрофий, ожогов.

Внедрение фемтосекундного лазера позволило усовершенствовать технику кератопластики и минимизировать риски осложнений. Раньше данная технология применялась только для лазерной коррекции зрения.

Луч проникает на заранее рассчитанную запрограммированную глубину роговицы и формирует идеально ровный срез любой формы. Манипуляции по трансплантации производятся через мини-разрез, который не требует наложения швов.

Благодаря такой микроинвазиной методике риск отторжения донорского материала сокращен до 2%, а срок оптического эффекта существенно продлен. Ровные края срезов собственных и донорских тканей идеально сопоставляются и быстро приживаются.

Подготовка пациента

Состав предварительной диагностики:

  • офтальмоскопия, биомикроскопия;

  • визометрия, авторефрактометрия;

  • тонометрия;

  • пахиметрия;

  • кератотопография;

  • аберрометрия;

  • УЗ-биометрия.

При выявлении патологий век в виде эктропиона или энтропиона, инфекционных воспалений (кератит, блефарит) необходимо их предварительно вылечить. За день до операции назначаются инстилляции антибиотика во избежание инфекционных осложнений.

В рамках подготовки к операции врач через офтальмологическую клинику подает заявку в банк донорских материалов, согласно которой требуемая ткань будет подготовлена к назначенному дню. Все роговичные трансплантаты тщательно проверяются на инфекции и прозрачность.

Этапы операции

Операция проводится одним днем. Занимает до 1,5 часов. Используется местный или легкий общий наркоз.

Ход операции:

  1. Фиксация век пациента специальными расширителями.

  2. Разметка роговицы.

  3. Настройка лазера: место разреза роговицы, локализация и размеры тоннелей, в которые будут установлены импланты.

  4. Установка на головку фемтолазерной установки вакуумного кольца в соответствии с размерами роговицы пациента.

  5. Установка на глаз собранной головки, подключение вакуумной установки. Созданное разряжение будет поддерживаться на протяжении операции.

  6. Включение фемтолазера, формирование тоннелей и разреза в роговице. По окончании процесса вакуум отключается, пораженные ткани выводятся в разрез.

  7. Введение трансплантата при помощи тонких пинцетов, крючков, его фиксация тонкими швами. В ходе операции можно имплантировать один или несколько роговичных сегментов.

  8. Удаление векорасширителя.

  9. Субконъюнктивальная инъекция антибиотика либо его инстилляция.

  10. Наложение повязки.

Спустя час врач осмотрит прооперированный глаз через щелевую лампу. При необходимости роговицу закроют защитной контактной линзой.

Реабилитация

Эффект от кератопластики можно оценивать через 12 месяцев. Зрение будет улучшаться постепенно. При наличии эндокринных патологий процесс заживления может затянуться.

На время реабилитации будут прописаны специальные линзы или очки. Около 2 месяцев нужно капать антибактериальные и противовоспалительные препараты. Швы снимают через полгода. В течение определяемого врачом реабилитационного периода важно избегать физических перегрузок, травм и сотрясений глаза.

Возможные осложнения в виде астигматизма, глаукомы, отека сетчатки и ее отслоения при своевременном обнаружении быстро купируются. Повышенная светочувствительность является нормой и пройдет через несколько недель.